为什么做完手术老腰疼,手术后一个月为什么腰疼

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转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】男，43岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症

【治疗医院】北京中医药大学东直门医院

【治疗方案】手术治疗

【治疗周期】2周

【治疗效果】病情稳定

张先生，43岁，5年前就因为腰椎间盘突出症导致的腰疼腿疼在我院做了腰椎间盘突出的髓核摘除及内固定融合手术。手术之后恢复得非常好，腰腿疼痛都缓解了，虽然花费稍多，但是治疗结果很好，患者也满意出院了。但是，他并没有意识到，腰椎间盘突出症即使做完手术痊愈之后，也要平时多加注意，避免弯腰负重等，不然的话很有可能会出现复发突出或者是腰椎内固定相邻节段的新发突出。果不其然，年底，张先生在家弯腰搬了点重东西之后，腰疼的症状又再次出现了，并且带着左腿麻木疼痛，难以站立行走，所以又来到我的门诊，经过体格检查发现L5/S1椎旁左侧压痛明显，并往左臀部及左腿放射感，左下肢直腿抬高试验40度（ ），加强试验（ ），左小腿后侧及左足外侧皮肤感觉减弱，左跟腱反射减弱。

张先生也表示虽然两次都是腰疼带着腿疼，但是上次疼的是左小腿外侧和左足背（L4/5压迫的L5神经根支配区），而这次是左小腿后侧和左足底（L5/S1压迫的S1神经根支配区）,不完全一样。

根据最新的腰椎间盘突出症诊疗指南的意见，临床确诊腰椎间盘突出症之后，如果患者出现受压神经支配区域的肌力明显下降（表现在张先生身上就是左脚大趾屈伸无力，甚至是动不了），或者马尾神经受压导致的二便功能异常（二便失禁或者尿不出尿和严重便秘），如果张先生出现上述两种情况的话，就会建议他尽快手术解除神经受压；反之如果没有这两种情况，临床都是要求先采取保守治疗的。如果经过严格系统的保守治疗之后没有效果再考虑手术。所以我们先告诉张先生卧床休息，给予非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂，活血化瘀中药口服及外用一周时间。这种措施对于临床很多腰椎间盘突出症患者是有效的，能够大部分缓解病痛。少数患者经过保守治疗，疼痛仍不能得到有效缓解，这和病情严重程度相关，这种情况下就需要采取手术治疗了。

我考虑到他的椎间盘突出也很明显，症状、体征和影像资料也很吻合，目前病情已经严重地影响到他的日常生活和工作了，所以手术指征是明确的，那么我们病房治疗组经过讨论后决定针对张先生这次的L5/S1单纯的椎间盘突出，给他做一次内镜下微创椎板间入路髓核摘除手术。这种手术在局麻下就可以完成，整个手术过程患者都是清醒的，可以和医生交流术中情况，甚至在手术中可以看到摘除突出椎间盘的过程。如果手术当中刺激到神经根的时候，患者会出现疼痛，医生也会根据反馈及时调整，避免伤到神经根，术中医生也会适时让患者动动脚趾头来观察神经的反应。一般这种手术大概持续一个多小时，如果非常顺利的话，可能半小时就结束了。张先生的这个手术差不多做了40分钟就结束了，在取出的髓核那一刹那之间，他在手术台上就立刻感觉到疼痛缓解了，就是这么神奇！做完手术，取出的髓核组织我们常规送病理检查，结果一般在5天左右回报：退变的椎间盘髓核组织。

这一次，我特别强调术后进行腰背肌功能锻炼，减少弯腰负重等。因为患者的疼痛症状都已经缓解了，所以术后也无需再使用非甾体类抗炎药，残余一些小腿麻木的症状，就口服一些甲钴胺营养神经治疗。

虽然手术过程很顺利，手术结果也很好，但是手术之后还是一定要谨遵医生的嘱托，张先生还存在一些残存的小腿轻微麻木症状，经过营养神经的甲钴胺口服，这种药物一般来说没有什么特殊的副作用，按时服用就可以了。一般来说和普通人常用的降血压的降压药物、降脂药并没有明显的冲突。手术刀口大概8mm，所以伤口缝一针就可以了，每隔三天换药，一般来说两周就可以拆线了。

张先生术后残存一些麻木的症状，所以我们给它用了一些营养神经的甲钴胺口服，这种药物安全性很好，没有什么副作用，每天按时服用就可以，和常用的降血压、降脂药都没有冲突。

张先生的腰椎间盘突出症，是由于寒凉天气中弯腰负重诱发的，所以我们还是建议患者避风寒、少食生冷，避免饮酒，这样有利于彻底康复。

做完这个手术，不必严格限制患者的运动，我们鼓励张先生进行一些舒缓的有氧训练，比如说散步，太极拳、平板支撑、小燕飞等，但都是需要循序渐进进行的。我们不推荐张先生进行剧烈的对抗性的体育运动，这样的话有可能加重病情，引发再次突出。起居方面还是要注意避免久站久坐，一个姿势待30分钟左右就要调整一下，以免椎间盘内压力聚集，造成新的损伤。

术后2周张先生到我们这来复查，从入院时腰疼腿疼甚至不能站立行走，说话交流必须蹲着，已经完全恢复日常的生活和工作了。即使是这样，我还是刻意强调了上述饮食起居和注意事项，再三叮嘱以免再次出现问题。

从张先生的病例我们可以了解到，腰椎间盘突出症有的时候即使做完手术了，并不是说就是100%没有问题了。因为腰椎共有5个节段，每次手术一般都解决出问题的地方，医生对于当时没有问题的椎间盘节段，不会采取预防性的手术。所以手术做完一个节段，其他的节段如果不注意的话，也有可能会新发突出，从而出现新的腰疼腿疼。就像张先生一样，5年前第1次手术是因为L4/5间盘突出，我们给他做了手术之后没有特别注意，第2次L5/S1这个节段也突出了。

其次，张先生先5年之内两次发生椎间盘突出，也说明了在第1次发病之后，他并没有注意一些腰部的正确注意事项，比如说没有注意避免过度弯腰负重，因为干活的时候老得弯腰搬重物，所以特别容易诱发椎间盘突出；另一方面，寒凉的时候有没有注意保暖，症状也会特别严重。我们在临床也经常告诉椎间盘突出的患者避免久坐久站，避免弯腰负重，避免腰部受凉，这都是根据以往诊治过患者的发病经历总结出来的，希望大家引以为戒。

最后，还要提醒大家，并不是所有的腰椎间盘突出症患者都需要手术，在腰椎间盘突出症的治疗方面，除非文章中所述的两种特殊情况，绝大多数患者是可以通过保守治疗治愈的，并不是一经确诊，就一定要手术，只有确诊超过6周并且经过保守治疗无效，才考虑手术治疗。

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