这段时间，有位网友咨询有关结肠癌术后肠瘘并弥漫性腹膜炎问题。他的亲人因为结肠癌已于两个月前做了乙状结肠癌根治术，术后第7天病人进食后出腹膜炎症状，第8天查腹部CT检查提示肠瘘，而不得不于当天下午再次行剖腹探查手术。术中见：腹腔内可见粪水，探查见吻合口裂开三分之一周，证实为吻合口瘘，考虑吻合口缺血所致。决定行二次吻合、预防性回肠造瘘术。具体操作如下：
术者将原吻合口处坏死组织清除，直至两侧断端新鲜，游离降结肠及结肠脾曲，以便使吻合口无张力情况下吻合，用3-0可吸收缝线将两端大肠全层缝合，再于浆肌层包埋加固缝合。缝合后发现吻合口近端大肠颜色变暗，约3分钟后颜色又恢复正常，如此反复。剪断吻合口附近近端结肠一肠脂垂，见新鲜血液流出，吻合口并无缺血，考虑可能间断性血管痉挛所致。
手术
术中将其家属叫至手术室，交代目前情况，告知其二次吻合后，可能会再次发生吻合口瘘的可能，建议行永久性结肠造瘘，家属考虑后决定不做永久性结肠造瘘，保留结肠吻合口，行预防性回肠造瘘术。用大量生理盐水冲洗腹腔，直至清液，于右下腹壁切开一长约4cm切口，钝性打开全层，将回肠提出，固定于腹壁，将露于皮肤处回肠纵行切开造痿，盆腔内放置引流管一根，从左下腹部另戳孔引出、固定。检查腹腔内无活动性出血，清点器械、敷料无误后，逐层关腹。整个手术过程顺利，术中出血约10.0ml，麻醉满意，术后安返病房。
手术后至今一个多月过去了，病人的病情恢复并不顺利，近十多天持续发烧，盆腔引流管引流出混浊脓性液体；腹盆腔、腹盆壁渗出、积液等情况。
结肠造口术
我不了解病人当时的具体情况，也不知道患者与家属的真实诉求，我不能也不可以对当事医生的具体治疗，做任何评价。
就网友提供的患者的病情资料，如果是我手术，当术中发现患者吻合口近端肠管血运异常变化时，我会建议患者家属：关闭直肠残端，做结肠造瘘术。如果患者家属仍坚持保肛，我会为她请水平更高的专家来手术。理由有以下几方面：
一、病人首次手术，血运处于良好状态时，手术后还会出现肠瘘。在病人严重腹膜炎，整个身体状况更差，肠管处于水肿情况下，并且近端血运不是非常理想的情况下，再次做结肠吻合口手术，我担心术后出现肠瘘风险就更大了。最新的《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》也讲得很清楚，预防回肠造口术，可以降低吻合口漏所引起的腹膜炎等严重并发症的发生率，也可降低吻合漏的再手术率，以及吻合口漏相关的病死率。但很难减少吻合瘘后再次发生肠瘘的风险。
手术
二、我没有勇气来承担病人再次手术失败的风险。因我身处外地工作，平时缺少社交，来往的都是患者朋友。给患者做手术，出现了严重并发症，不但会让我失去患者朋友，让我更加孤独；还会让我难以承受来自患者、家属与社会的巨大压力。另一方面，在社会上与同行面前，长期以自己技术为骄傲，视病人疾病成功为精神支撑的我来说。如果再出现了不该发生的并发症，甚至病人死亡。会让我在社会上无法立足、在同行与同事面前抬不起头，我担心自己会因此而崩溃。如果患者家属仍要求做保肛手术，已丢面子且能力有限的我，会帮患者外请专家来手术。
三、病人也难以承受再次手术失败的风险。对于肠癌手术患者，第一次结肠癌根治手术，就是大手术了，患者要完全恢复正常，也要很久的时间。而出现肠吻合口瘘并弥漫性腹膜炎，不得不再次手术时，对患者创伤就更大了。对体质差的患者，魂丢手术台都难说；就是体质好的患者，再次经过这样的手术，身体也受到了巨大摧残，恢复正常更困难了。如果再一次发生肠吻合口瘘并腹膜炎，患者甚至有失去生命的可能，这也是患者家属无法接受的现实。
在此申明：本文是从科普角度，分享自己对疾病的认识，认识有所不足也在所难免。故本文观点不作治疗建议与法律依据。具体治疗，请以当地专家意见为准。
