周逊 肾内科主任医师
不管是哪一种肾病，只要发现血肌酐升高，都说明并不是什么好事。关于血肌酐升高的问题，其实还是比较复杂的。从血肌酐升高的快慢来看，快速升高者多考虑为急性肾损伤，缓慢升高者多考虑为慢性肾功能不全；从血肌酐升高的病因来看，有的是肾小球肾炎引起的，有的则是肾小管间质性肾炎引起的；从血肌酐升高的诱因来看，有的与药物有关，有的与体内缺水有关，有的则与毒物损伤有关；从血肌酐升高后的预后来看，升上去的血肌酐有的还会继续上升，直至发展成尿毒症（预后差），升上去的血肌酐有的是能够完全或部分恢复的，患者并不会发展或进展缓慢（预后好）。
是不是说“升上去血肌酐都能够降下来？”，当然不是。只有那些在诊断中有一个“急”字的，这种情况下升上去的血肌酐才有可能降下来。如何理解？经治医生会根据患者的既往病史、曾经用药史或药物或毒物接触史、现有的症状、体格检查及相关化验检查情况，就可以作出临床或病理诊断。这其中会包括关于血肌酐升高的诊断的，比如急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾损伤、急性肾衰竭、急进性肾炎、急进性高血压、肾病综合征合并特发性急性肾衰竭、慢性肾脏病合并急性肾损伤、慢性肾功能不全合并急性肾损伤等等，在这些诊断中都有一个“急”字，这些患者高上去的血肌酐才有可能降下来。
据此，肾为先总结出较为常见的使用西药快速降肌酐的六种疗法，肾友都知道吗？
1.激素的抗炎与免疫抑制疗法
这是肾病综合征并发特发性急性肾衰竭经常用到的一种疗法，比如膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎等疾病在初发或复发时，患者都有可能出现血肌酐快速升高，多与肾小球内存在的免疫性炎症有关，此时加用糖皮质激素或在原来基础上加重用量，患者的血肌酐就可以降下来。
2.输注糖水或盐水的补液疗法
有些患者高上去的血肌酐是与血容量不足有关，血容量不足导致肾血流量下降，肾脏供血不足，进而引起肾脏缺血缺氧，患者并发了急性肾损伤。有基础肾脏疾病的患者中更容易出现这一并发症，无基础肾脏疾病的健康人也有可能出现血肌酐快速升高。通过补液治疗，可以输注糖水、生理盐水或葡萄糖盐水等药物来补充血容量，从而达到降肌酐疗效。
3.使用抗菌素的抗感染治疗法
有些患者高上去的血肌酐是由感染性疾病引起的，上呼吸道感染或肠道感染等都可导致肾病并发急性肾损伤，原本血肌酐正常的肾病导致血肌酐超过正常，原本血肌酐超过正常的肾病导致血肌酐进一步升高。经使用对细菌敏感的抗菌素治疗数天后，患者的血肌酐就可以快速降下来。这就是使用抗菌素的抗感染降肌酐疗法。
4.抗组胺药或激素的抗过敏法
过敏性疾病也会引起血肌酐升高，急性药物性过敏性间质性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等肾脏疾病都与过敏有关，有的是药物过敏，有的是食物或花粉过敏，严重者也会并发急性肾衰竭。经积极的抗过敏治疗，可选择抗组胺药物或糖皮质激素等，患者升上去的血肌酐也能够降下来。其它，也包括慢性肾脏病并发的一般过敏引起的血肌酐升高，也可以使用此类抗过敏药物达到降肌酐效果。
5.各种降压药的降压治疗方法
有一种高血压叫急进性高血压，它不仅会引起心脑血管严重并发症，而且也会引发肾脏相关并发症的急性肾衰竭，表现为血肌酐快速升高。此时主要措施是降血压治疗，不仅要控制高压（收缩压），而且要控制低压（舒张压），在降压过程中，患者升上去的血肌酐会逐渐下降。这就是各种降压药降压疗法达到的降肌酐效果。
6.使用消肿药物的利尿治疗法
部分患者的血肌酐升高，也可能与合并的中重度水肿有关，常见于肾病综合征患者并发的特发性急性肾损伤，患者不仅有免疫性炎症，而且还会有肾间质水肿，它们共同影响患者的血肌酐，导致血肌酐明显升高。此时除了使用激素等抗炎与免疫抑制治疗之外，利尿消肿也能帮助患者降肌酐。这就是使用消肿药物的利尿降肌酐疗法。
综上所述，面对高上去的血肌酐，首先要明确病因或诱因中有一个“急”字，其次再据此采取针对性的治疗措施，这样才有希望将血肌酐快速降下来。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
