图 源 | 小怡手绘
Ⅲ期
乳房、乳晕进一步增大，乳晕颜色加深，乳头增大；乳房出现一个丘面，但是乳晕并没有凸起。
阴毛颜色加深、变粗、变长伴卷曲向上扩展到耻骨联合的部位。
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Ⅳ期
乳房和乳晕进一步增大，乳晕凸起，乳头更增大。
阴毛增多，已具有成人的特征，但分布限于阴阜。一般这个时期会出现初潮。
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Ⅴ期
乳房发育完成，乳晕隆起消失。
阴毛特征和量达到成人水平，倒三角分布，至大腿上部。
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Q1：一般来说，孩子大概会多少岁来月经？
初潮的早晚与许多内外环境因素有关，基因遗传是主要的内在因素。
在过去半个多世纪，女孩月经初潮年龄有明显的提前趋势[1]，国内研究数据显示：中国女孩的平均月经初潮年龄为12.6岁[2]。
Q2：如果初潮来得早，会有什么影响呢？
如果10岁以前来月经，是初潮过早，可能是中枢性性早熟，建议去医院评估是否需要医学干预，并且需要排查是否存在其他原因的阴道出血，如误服外源性雌激素（比如避孕药）或性腺肿瘤等可能[3]。
我们知道，进入青春期的孩子，因为生长激素和性激素的协同作用，身高会加速增长。而性早熟或快进展型青春期的孩子可能会出现骨龄超前、骨骺提前闭合的情况，影响最终身高[4]。
*快进展型青春期：指虽然在正常年龄出现青春期性发育，但进程迅速。
我们刚才提到青春期一共分为5期。如果从一个分期进展到下一个分期的时间短于六个月，称为快进展型青春期。
这样的女孩子虽然进入青春期的年龄并不早，但是由于性发育迅速，常常会过早初潮。
另一方面，孩子年龄小，对性发育了解较少，不太懂得生理期的护理知识，过早来月经可能将要面对同学的异样眼光，可能对她的心理健康发育、社会交往、学习生活都会造成不良影响，这些都需要得到家长的及时帮助和引导。
Q3：孩子多大没来月经算晚？什么时候需要去医院？
目前国内的研究中还没有看到一个很确切的年龄。当性发育延迟（青春期延迟）时，初潮也会延迟。
什么是性发育延迟呢？
指当97%-99%的同性别、同文化背景儿童已开始性成熟发育，孩子却超过发育平均年龄 2~3 个标准差还未出现青春期征象（性征）。
打个比方：美国女孩平均青春期开始年龄是10岁，要是12-13岁还没有出现第二性征如乳房发育就可能是性发育延迟。
而在中国，一般认为中国女孩子13岁还没有第二性征的出现，属于性发育延迟，需要去医院评估一下。
性发育延迟可能与遗传、营养不良、慢性病（如炎症性肠病、乳糜泻）、下丘脑或垂体疾病等因素有关[5]。
从孩子的乳房开始发育（青春期Ⅱ期）到出现初潮（青春期Ⅳ期）一般需要2-2.5年的时间[6]。
大约95%的健康儿童可以在4年内青春期发育完全。如果进入青春期后，4年内仍未完成发育，可考虑为青春期停滞。
临床上，如果经过一段时间（如≥2年）仍无青春期进展表现，可考虑更早开始就诊评估。
Q4：来月经后，孩子就不会长高了吗？
不是。
虽然有一些研究显示初潮年龄与身高和腿长存在正相关关联[7]，但是女孩身高长得最快的时期一般是在来月经前半年[6]。
如上所述，中国女孩的初潮平均年龄是12.6岁，这时候身高增长的加速期就已经进入尾声——长骨生长减速，但是脊柱继续生长。身高增长不会像之前那么迅猛，但并不是不会再长高了。
要知道的是：孩子的身高主要是由遗传决定的，而把长高的潜能发掘到怎样的程度是受到多种因素的影响，如饮食、睡眠、运动、疾病等等。
所以，只要孩子生长曲线正常、没有发育异常、能保证良好的作息和营养均衡，就不用过于担心。
Q5：孩子第一次来月经，我可以怎么帮助她？
父母是孩子最好的老师，也是最亲密的人。当孩子发现自己的内裤有血渍，甚至没有认识到这是月经时，通常会惊慌失措地跑去找妈妈求助。这个时候，家长应该为孩子提供以下帮助：
- 学会识别异常的阴道出血或早初潮，必要时看诊儿童内分泌科医生；
- 通过绘本/动画/故事等媒介，给孩子进行青春期教育，告诉她月经是怎么来的（青春期发育后，子宫、卵巢逐渐成熟，子宫内膜增厚，最后子宫内膜脱落出血），我们该如何面对？
- 准备卫生巾等护理用品，教孩子如何使用；
- 告诉孩子如果月经出现异常（出血量大或时间长）时，属于异常子宫出血，需要及时告知家长；
- 保证孩子的营养摄入，青春期女孩每日需要2-4份富铁食物来达到推荐的铁摄入量（9-13岁 8mg，14-18岁15mg），建议多吃铁元素丰富的食物，如：鱼类、禽类、肉类、绿色蔬菜等[8]；
- 对孩子进行性教育，让她学会如何自我保护。
