高血压是一种很常见的慢性病，我国目前高血压的患病人数在2.45亿左右。高血压是一种很麻烦的病，不但危害大，而且需要终生服药。治疗高血压的药物市面上千千万，但是并不是每一种降压药都适合所有患者，选对了才能更好的治疗血压，选不对还可能导致其他问题的出现。今天陈医生就和大家科普一下，不同状况的人，如何选择降压药物？
在我国，高血压的诊断标准是非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（想要更加详细的了解高血压诊断以及高血压分级的朋友，可以点击下面链接。是我以往文章，其中有详细的解释。）
那么，对于高血压患者，是不是只要将血压降低到140/90mmHg以下就可以了呢？答案是否定的，降压目标也是要具体情况具体分析，有的人降到140/90就可以了；有的人放宽要求，少降一些；有的人提高要求，降得更低一些。
不同人群降压目标值：
- 65岁以下高血压患者，降压目标至少是140/90mmHg，如果受得了，可以降低到130/80mmHg。
- 65-79岁的患者，至少降到150/90mmHg，如果受得了，可以降到140/90mmHg
- 80岁以上的，降低要求，降到150/90mmHg就可以了。
- 又有高血压又有糖尿病的，建议降低到130/80mmHg以下
- 高血压合并冠心病的，至少降到140/90mmHg，如果受得了，可以降到130/80mmHg
- 高血压合并心衰的，建议降低到130/80mmHg以下。
- 高血压合并脑卒中的，建议降低到140/90mmHg以下
- 高血压伴慢性肾脏病的，建议降低到140/90mmHg以下，如果有蛋白尿的，建议降低到130/80mmHg。
当然了，这个降压目标也只是参考的目标值，实际情况还要看患者能不能受得了以及血压能不能达到的问题。比如，高血压合并慢性肾脏病的患者，这样的人血压往往是不容易控制的，想要达到130/80mmHg的要求就很难。
目前临床上用的最多的降压药物，主要有四大类共五种。
1、普利类降压药
普利类降压药全称血管紧张素转换酶抑制剂（英文简写ACEI类）。这类药物包括福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等等。这类药物的名字都叫做普利，因此称它为普利类。
作用原理：
- 普利类降压药可以减少血管紧张素II的生成，而血管紧张素II是导致高血压的主要原因之一。
好的地方：
- 降压效果比较肯定，对糖尿病、高血脂、痛风的患者没什么影响。
- 对年轻人，性功能没什么影响。
- 对高血压靶器官有保护作用，比如可以降低蛋白尿，保护肾功能；延缓心室的重构，降低冠心病、心衰患者的死亡率。
不足之处：
- 有些人吃了会干咳，尤其是东亚人，发生率尤其多。
- 会导致血钾、血肌酐升高
- 孕妇禁止使用，双侧肾动脉狭窄的人也是禁止使用。
2、沙坦类
沙坦类，全称血管紧张素2受体阻断剂，英文叫做ARB类。这类药物包括：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、奥美沙坦（奥坦）等等。因为药物名字后面都是沙坦两个字，因此称为沙坦类。
作用原理：
- 普利类降压药主要是减少血管紧张素2的生成，而沙坦类是阻止血管紧张素2发挥作用，因此两种药物，最后产生的效果是差不多的。很多时候，这两个药物归为同一类，普利类药物不能用的时候，用沙坦类降压药。
好的地方：
- 跟普利类差不多，但是比普利类好的一点是没有干咳这个副作用。
不足之处：
- 跟普利类降压药差不多
3、贝塔（β）受体阻滞剂
作用原理：
- β受体阻滞剂顾名思义是阻断β受体的作用的。人体内有3种β受体，分为β1、β2、β3。β1主要集中在心脏，激动β1可以引起心率加快，心脏收缩更有力；相反，阻断β1则会导致心率变慢，心脏收缩减弱。β2分布在气管，激动的时候气管舒张，有利于呼吸；阻断的时候，气管收缩，导致呼吸困难。β3主要分布在脂肪细胞，激动可引起脂肪分解。
- β受体阻滞剂目前有三代：第一代药物是对β1、β2、β3三种没有选择，全部阻断。因此副作用比较大，主要代表药物是心得安（普萘洛尔）。
- 第二代选择性的只阻断β1受体，现在是β受体阻滞剂的主流药物。主要是倍他乐克、比索洛尔、阿替洛尔。
- 第三代也是非选择性的阻断β1、β2、β3，但是添加了α受体阻滞剂，可以抵消第一代的副作用，降压效果也更好。
好的地方：
- 降低心率，减少心脏收缩做功，有利于冠心病、心衰患者降低死亡率。
- 对于一些心跳快的心率失常有治疗作用。
不足之处：
- 有些高血压患者心率本来就低的，不能用。比如心动过缓、房室传导阻滞的病人。
- 有哮喘的病人，非选择性的β受体阻滞剂会诱发哮喘。
- 影响血糖、脂肪代谢
