今天跟大家分享一例失眠的临床案例，患者，女性，45岁，于2020年7月9日到门诊初诊，患者自述自己患有失眠的情况已经有十年时间，每天睡眠只有3-4个小时，近一段时间失眠情况加重甚至通宵不眠。入睡困难，早醒，多梦。晚上感觉身体是躺在床上的，但是大脑不由自主地胡思乱想，感觉人很清醒。但是一到白天就精神不振，头昏脑涨，心慌。患者用一种近乎哭腔的语气跟我说她已经感觉精神跟肉体都要分离了。她现在工作跟家庭已经受到了严重的影响，工作上领导认为她工作不认真经常走神恍惚，家里人也不理解她说她对于家里人不关心，经常爱发脾气，连自己的女儿都开始渐渐疏远。
经过患者的表述，说实话我的内心能够感觉到她的无奈与无助。失眠是一个普通的常见病，虽然不像肿瘤那么恐怖，但是由于现代人的精神与生活压力不断加剧，目前中国患有不同程度的失眠患者已经近70%，而且各种基础病都跟失眠相关。很多患者深受其扰，过来我门诊的患者中，十二个人其中有三个就是咨询失眠的情况。
将思绪拉回患者身上，经过仔细的检查，患者脸色晦暗，黑眼圈明显，舌苔白腻微黄，脉弦。整体给人以一种深深疲惫感，对于事物跟语言的反应迟钝。辩证为心肾不交，同时患者由于长期的失眠困扰出现肝气郁结的表现。且由于肝血不足，阴虚内热。肝藏血，血舍魂;心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍;心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。同时心肾不交，水火不能相济，难以入睡。所以在治疗上我选用的是酸枣仁汤合龙骨牡蛎加减。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁惊狂;人参、大枣益气养营，扶正祛邪；最后为了解决肝气郁结的问题我加入柴胡、郁金、素馨花以疏肝理气解郁，甘草和中缓急，调和诸药为使。并且嘱咐患者按照药方服用。周六日的时候可以带女儿一起出去外面玩耍多走动走动，放松心情。
服用中药7剂以后，患者过来复诊，用一种近乎惊喜的语气跟我打招呼，脸上还带着笑容跟我说她在家里做了一些油条让我尝尝，我乐呵呵地跟她说，这个油条没炸胡，看来是睡得不错。她一下就笑了，说最近每天能够睡到5-6个小时，精神好了很多，女儿最近跟她关系很好周末还出去打了羽毛球。看到她能够取得满意的睡眠我心情也格外替她开心。医生就是这样的，患者开心了心情也会跟着好起来。为什么那么多的患者对于医生始终有距离感，首先是没有解决患者的问题，其次最重要的是医生没有与患者产生共鸣，没有站在患者的角度感同身受。有时候一些轻快玩笑的语言能够让患者大大增加治疗的主动性，因为她把你当成了朋友。
聊到最后，我嘱咐她按照方子再服用14剂，后面随诊失眠的情况已经治愈，患者的气色与心情有了很大的提升，而我的心情也是如此，对于中医的从医之路再次坚定了信心，不为其他，因为——能够帮助到人，这才是初心。
