8月17日，66岁的朱先生按照提前预约的时间，来到济南市中心医院心内科的心脏康复中心，通过“心肺运动试验”评估今后在家进行体育运动的强度。
“这一次的评估结果很不错，跟三个月前的状况对比，这次结果超出了我的预料。”朱先生告诉我们，今年3月7日，因为发作性心慌1年，加重10天，住进济南市中心医院心内科。3月9日，做了冠状动脉造影，结果显示：冠心病，双支病变（累及LAD及RCA）。
朱先生说：“我这个双支病变，说起来很吓人，左前降支有几处狭窄，分别达到70%、80%，比较保险的办法是在最狭窄之处放一个支架，比较冒险的办法是强化药物治疗的同时，进行心脏康复训练，定期复查，我选择了后者。”
“心脏康复五大处方”
3月13日，朱先生在济南市中心医院心内科接受了第一次“心肺运动试验”，为其进行试验评估的心内科副主任才晓君说：“根据试验结果，我们为其出具了相应的心脏康复“五大处方”，具体如下：1、建议患者改善生活方式，低盐低脂饮食，规律作息，戒烟限酒，适量运动；2、建议患者消除紧张情绪，精神放松，去除心理因素影响；3、个体化简单运动处方：每周3～5次有氧运动（5500m/h），每次30～40分钟，逐渐提升运动耐量和最大摄氧量；4、强化抗动脉粥样硬化药物治疗，积极控制血压；5、若症状较明显且不适感持续加重，可择期行冠状动脉造影 冠脉介入治疗。”
“心脏康复的五大处方包括药物处方、运动处方、心理处方、营养处方及戒烟处方，其中运动处方发挥着至关重要作用。”才主任补充道。
对于这一纸书写得明明白白的“心脏康复五大处方”，朱先生说坦言：“每周3～5次有氧运动，每小时5500米，目标心率120次/分，每次30～40分钟，逐渐提升运动耐量和最大摄氧量，这是最最重要的一条，可以说，这一条改变了我的生活！”
为什么这么说？因为，朱先生回忆说，自己患有“高血压”和“阵发性室上速”三十余年，一直靠药物控制病情，平时很注意，运动量一定不能过大，甚至处于“能不动，就不动”的状态。尤其是自1年前出现无明显诱因的发作性心慌以来，更是把每天的运动量压缩至最低。
“大家一提到心脏病病人，肯定首先就会说注意休息，按时吃药，别累着，谁能理解我一个冠心病病人，血管狭窄最严重的地方达到80%，却还需要每周进行3～5次的运动呢？要不是我有了这个亲身经历，放到以前，我也不相信。”朱先生的这番感慨，代表了相当一部分心脏病患者对运动的误解。
按“处方”运动之后的改变
与朱先生的感慨相比，济南市中心医院心内科副主任才晓君感受更深刻之处在于：近段时间以来，前来做运动心肺试验，然后由我们出具运动处方的，大部分是来自内分泌科的糖尿病患者。更多的心脏病患者，还是纠结于心脏不好的人是不是应该多休息？
还是以朱先生于6月13日的“运动心肺试验报告”为例，才晓君主任解释说：“在试验报告中，‘峰值公斤摄氧量’是进行危险分层及判断预后的一项重要指标，是受试者在运动的最后阶段，竭尽全力，循环和呼吸系统发挥最大作用时每分钟所能摄取的氧量，代表着受试者的最大有氧代谢能力。与其3月前的数值25.9ml/(kg.min)相比，现在的26.9ml/(kg.min)是明显升高的，说明朱先生在最大运动时的摄氧能力是明显提高了。”
面对朱先生执行“运动处方”三个月前后的2份试验报告，我们注意到一组数字变化。在“运动终止后血压心率变化”一项中，运动终止后1分钟、2分钟、3分钟的心率指标，分别是133、112、98，而在三个月过后的对应指标，分别是116、97、86。运动试验终止后3分钟，时隔三个月的血压指标，分别是158/66、151/69。
心内科医学博士王福介绍说：“这些数字，都是心肺运动试验系统测算出来的，误差极小，这就充分说明，这位患者经过三个月的科学运动，心率和血压这两项指标趋向好的方向发展。如果不坚持科学的运动，一个冠状动脉有几处狭窄的患者，基本上不可能出现这样的变化。”
医生开“运动处方”的依据
“运动处方”，听起来极具清新与时尚之感，却也是一项非常专业的工作。才晓君告诉我们：“作为专业的心内科医生，我们去告诉冠心病患者一定要适量的科学运动，患者往往都很难接受，我心脏不好，为什么还要运动？在这个执行难度的背后，更大的难度是，即使患者接受了医生的运动建议，你怎么能保证让患者的运动量恰到好处？也可以这么理解，运动量小了，起不到应有的作用，一旦运动量过大，又会成为患者的负担。所以，专业的心内科医生，需要有一把标尺，来科学地测定患者到底需要怎样的一个运动强度，这把标尺，就是心肺运动试验项目，这也是我们开具‘运动处方’的依据。”
济南市中心医院于2017年12月份开始启动心肺运动试验项目，自开展心肺运动试验以来，济南市中心医院每月约有300余位患者进行心肺运动试验。
哪些人需要‘心脏康复’
心肌梗死及心力衰竭患者的心脏康复治疗，是心脏康复工作未来的重点方向。在进行心肺运动试验评估后，根据患者的具体情况及心肺运动试验结果出具个性化的运动处方，以尽快恢复心肺功能和提升运动耐量，提高其生活质量，使其尽快回归到正常的工作和生活中。
那么，具体到芸芸众生之中的普通人，到底是哪些人进行心脏康复，需要“运动处方”呢？才晓君介绍说：“现代心脏康复是一种综合的医疗手段，包括常规心血管药物治疗、运动疗法、饮食疗法、心理治疗、物理因子治疗、传动中医治疗、社会和职业治疗等多个方面，与大部分人认识中的‘理疗’和‘康复’有着重要的区别。从当前临床工作的实际情况来看，我们主要面向三大类型的患者，一是广义的心脏病患者，尤其是支架植入或搭桥术后病人；二是糖尿病患者，二是各类需要在医院进行胸部或腹部大手术的患者，通过运动心肺试验来测定能否耐受手术。当然，对于正常人想了解自己的运动能力或者想参加高强度的运动项目如马拉松及长途徒步等也可以评估。”
