周某，男，49岁，2024年3月7日初诊。右侧面部疼痛，时轻时重1年余，有时打哈欠、洗漱等动作突然发作，剧烈疼痛，难以忍受，西医神经科诊断三叉神经痛，卡马西平仅能救急用，能控制几小时，近来发作频率越来越高，近1月来几乎每天都痛，难以忍受，右侧面部微肿，头顶胀痛，头昏，目眩，口苦，咽干，二便正常，眠差，舌红，苔白，脉弦。证属少阳相火郁发，横逆犯胃，上犯清窍所致。治以疏木泄火，凉血活血，祛风通络。方拟小柴胡合四物汤加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参20g，生地10g，丹参30g，当归10g，丹皮10g，川芎10g，全蝎6g，蜈蚣2条，地鳖虫10g，玄胡索15g，郁金10g，7剂，水煎服。
一周后复诊：头痛、头昏明显减轻，偶尔会出现短暂的轻微头痛，头顶仍胀，口苦，精神好转，饮食一般，脉苔薄白，脉弦。遂在原方的基础上去掉郁金，加细辛6g，先煎十分钟，钩藤 30g，后下，又十四剂。就这样以上方略随证加减，服了近两个月中药，就痊愈了。
体会：从经脉而言，手少阳三焦经有一条支脉，系耳后直上，出耳上角，以屈下颊至颛，其支者，从耳后人耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦……是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊痛……因此头面的疼痛用本方能治。少阳，我们不能只说足少阳胆经，这里还包括手少阳三焦经。小柴胡汤的“往来”是指疾病的节律性、迁延性及时发时止不可捉摸性。而三叉神经痛具有发作性、发无定时等特点，符合小柴胡汤“往来寒热”的特征。中医讲久病必瘀，常痛必堵，一提到四物汤，大家都想到是用来补血和养阴的，这种认识正确，但是不全面。四物汤出自唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，这本书中提到“凡跌伤，肠中污血；凡损伤，大小便不通，未可便服损药，盖损药必用热药，宜服四物汤。”四物汤不单纯是养血养阴，它还能活血通经络、消血痹，这些功效加起来才是四物汤的全部功效。患病日久，深入经络，加全虫、蜈蚣、地鳖虫虫类搜风，酌加郁金等气分之品，气行血行。方药相互为用，以奏其效。
国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。
