图1
血常规检查的项目非常多，大部分指标的所谓“正常值”是根据健康人群的一般分布而言的。
可以用人的身高做个类比：如果把人群的身高分布来设定一个“正常值”，虽然在身高高于正常值的人里会存在罹患“巨人症”的个体，但也会存在诸如姚明这样的健康人。
同理，血常规检查项目也是如此，很多时候，轻度的偏移所谓“正常值”是没有临床意义的。但显著的偏移（例如图1中的白细胞就是正常值的接近5倍），就像出现身高10米的人一样，往往是存在问题的。
3.白细胞高=炎症吗？
不是。
虽然有时细菌感染（俗称的“有炎症”）会引起白细胞升高，但白细胞升高并不一定都是“炎症”（细菌感染）。
这需要分成三个层面：
首先，血常规里的“白细胞”是“淋巴细胞”，“单核细胞”，“中性粒细胞”，“嗜酸性粒细胞”，“嗜碱性粒细胞”这五个成分的总和，而这些细胞占白细胞的比例则是化验单中相应的“百分比”（图1），因此，这五个成分中任何一个成分的升高，都可能会引起白细胞总数的升高。
大多数情况下，“淋巴细胞”、“单核细胞”、“嗜酸性粒细胞”、“嗜碱性粒细胞”升高都跟“炎症”没有太大关系。
以图1为例，您可以看到白细胞明显升高47.24（正常范围3.50-9.50），但细看后发现，最主要升高的成分是“淋巴细胞”（绝对值37.25，正常范围0.8-4.0）。事实上，这个血常规是慢性淋巴细胞白血病患者的结果，白细胞高是肿瘤细胞增殖的表现，并非“炎症”；
其次，即使是细菌感染，也不都是白细胞高，有时候细菌感染反倒会引起白细胞降低；
第三，虽然细菌感染常常会引起“中性粒细胞”升高，从而引起白细胞升高，但其它疾病（非“炎症”），例如骨髓增殖性肿瘤，也会引起中性粒细胞升高。
综上可见，白细胞高并不一定是炎症，千万不要一看到白细胞高就用“消炎药”。
4.单靠血常规，不借助其它检查，就能诊断某些疾病吗？
也对也不对。
血常规虽然简单、便捷，但蕴藏着非常丰富的信息量，尤其是与患者的病史相结合，有经验的大夫经常可以较为准确的进行诊断。
下面就举几个例子：
例1
这是一张6个月女婴的血常规化验单，生长发育正常，体检发现轻度贫血（血红蛋白111g/L），红细胞平均体积（MCV）明显降低52.3fl。祖籍广西，母亲血常规有类似表现。
这时，有经验的医生就基本可以为患者诊断“轻型地中海贫血”了。
例2
这是一张26岁女性的血常规化验单，近期素食减肥，平时月经量大，血常规发现贫血（血红蛋白73g/L），平均红细胞体积减小（66.1fl）。两年前体检无贫血。根据病史和血常规检查结果，即使不再做其它检查，诊断“缺铁性贫血”也没有太大问题了。
当然，虽然诸如上面的情形，有经验的医生就可以单凭一张血常规做出相对准确的诊断，但考虑到疾病的复杂性，很多情况下单凭一张血常规很难做出正确的诊断。例如淋巴细胞升高，背后可能是病毒感染，也可能是慢性淋巴细胞白血病，也可能是淋巴瘤白血病。这个时候，就需要依靠血常规的提示，再进一步挑选合适的其它检查项目来帮助诊断。
张路医生温馨提醒：
这篇小文号称帮您“看懂”血常规，但其实血常规蕴藏着非常丰富的信息，不是三言两语能够说清，甚至也不是每个医生都能“看懂”貌似简单的血常规检查。因此，如果您发现血常规有异常，还是建议去血液科门诊咨询，相信血液科大夫会给您专业和耐心的解答。
作者：北京协和医院血液内科主任助理 主治医师 张路
北京协和医院首届“杰出青年” 《协和医学杂志》青年编委
