古人对阳痿病因最早的认识,始于医书《天下至道谈》:“猝而暴用,不待其壮,不忍两热,是故亟伤”。
意为频繁而急促的房事会严重损伤身体,导致性功能下降。
此后,《黄帝内经》从情志、思虑、房劳、外邪、年龄、外伤等方面论述了阳痿的病机,丰富了阳痿的病因病机。
根据历代医家记载,阳痿最常见的病因为肾虚、肝郁、血瘀以及湿热。
其中肾虚与肝郁关系最为密切,是该病的病机特点。肝郁是阳痿病变之标,肾虚是阳痿发病之本。
《类证治裁》:“男子二八而精通,八八而精绝。阳密则固,精旺则强,伤于内则不起 ……盖前阴为肝脉督脉之所经。又为宗筋之所会,故见证多肝肾主病。”
如是,阳痿不用,以肝肾亏损,精血不充,命门火衰为主要病机。
现代医家结合当下社会环境,对阳痿病因的认识,也越来越强调情绪所致的阳痿,故在治疗方法上多注重肝肾同治。
治疗要点为调肝肾、和阴阳、培肾元、充气血,使得肝肾得补,命火以充,诸症自愈。
回顾一则医案,患者卢某,40岁,主诉阳事不举1年余。
病发之后,每每依靠服用药物方能起事,自觉不为长久之计,本着“治标还需治本”的想法,遂寻求中医调治根本。
现症见:阴部寒凉,畏寒怕冷,精冷滑泄,性欲减遇,腰膝酸软,眠差,健忘,注意力难集中,舌淡苔白,脉沉弱。
辨证:肝肾亏虚
治宜:滋肝益肾
方拟:淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、首乌、菟丝子、丹参、川芎、香附、藁本
初诊予药7剂,患者诉服药第3剂便有好转,硬度增强,7剂药毕,余症悉数改善,药已中的,效不更方,继服7剂,硬度满意,诸证消除。
方以淫羊藿、仙茅为君药,功在补肾壮阳,有雄性激素样作用;用肉苁蓉、杜仲、首乌、菟丝子等滋补肝肾、益气养血之品,起鼓励长养之效;
佐以丹参、川芎、香附理气活血化瘀,以运血行;使以藁本,意在用其辛温、其气雄壮之势,以得振奋强阳之效。
诸药合用,使阴平阳密,肝肾充沛,气血调和,气旺而阳事得举。