罗先生今年47岁,平素热爱运动,每周都有进行4~5次打球、游泳的习惯。
可就在昨天,他运动完之后,出现了明显腰部疼痛不适,伴活动受限,弯腰及挺腰均会加重,无下肢发麻。于是前来门诊寻求进一步诊治,经评估和检查后,怀疑罗先生主要是“梨状肌损伤”的问题为主。
详细检查1、体格体查
①膝反射:正常。
②直腿抬高试验:右(—)左( —),直腿抬高60°诱发腰痛。
③4字试验:阴性。
④坐立弯腰试验:立位弯腰疼痛,坐位弯腰仍有疼痛,活动度大一些。
⑤触诊:两侧腰方肌压痛( ),左侧较明显;两侧臀中肌、梨状肌压痛( );下肢肌群均比较紧。
2、X光片示
①L4/5、L5/S1椎间隙稍变窄,多个棘突偏歪。
②L5椎弓根崩裂。
正位片(左)侧位片(右)
从上图侧位片可以看到,患者L5附件骨不连(椎弓根崩裂),必要时可拍斜位片或CT会更明确是单侧还是双侧。
治疗方案&过程针对罗先生的病情,在治疗上我们主要采取手法放松、非甾体消炎药和定点复位来进行处理。由于患者L5椎弓根崩裂,所以在正骨复位手法上不能用斜扳法。
经过2次治疗后,患者症状减轻较多,挺腰无不适,弯腰疼痛减轻较多,但活动度还会有受限,两侧被动髋内旋时会诱发腰部疼痛。
被动内旋出现不适,那么考虑是外旋肌或髋关节的问题,但“4”字试验正常,而且活动关节也没有那种僵硬的卡压感,所以排除髋关节的问题。
而外旋肌则以梨状肌为主,重点放松及激活梨状肌,第2天回访症状,患者自诉已缓解90%。
总结患者平时运动较多,其肌肉的功能并不会差,所以即使有椎弓根崩裂,但并未出现滑脱,平时也没有不适的表现。
也由于运动较多,肌肉未得到充分的放松,长年累月则会导致张力较高,灵活性降低。