患者在ICU内治疗,多长时间查一次血气就要根据病情定了:比如患者病情相对平稳,可以一天查一两次对患者的内环境进行监测。
也有2小时查一次的情况,比如患者做血液净化的时候,内环境和离子波动大需要多次查。还有随时查的情况,比如患者在心肺复苏时,可能十几分钟就复查一次,以便马上调整抢救药物。
重症医学发展的趋势就是,及时准确床旁监测诊断,为救治患者快速提供第一手资料。
如果一个ICU没有床旁血气分析仪,那么它根本不能叫ICU,重症患者病情不能依靠猜,否则错过了,患者的生命就可能不在了!
ICU神器之四:呼吸机
首日1500元左右,之后每天800元左右,ICU内被误解最深的技术
上周一位重症肌无力、胸腺瘤的患者,术后转到ICU,已经脱机拔管,患者儿子来来探视的时候。和患者说:“爸,交的8万块钱就剩9千了!”。患者转头看着呼吸机:“都是带呼吸机花的钱!”
从上述对话中,看出大家对呼吸机的印象了吧。一个是费钱,另一个和就是传说中的插管遭罪。
其实呼吸机是ICU的看家技术之一,并且没有传说中的那么贵。
先说说应用呼吸机到底多少费用:
1、第一天的费用大约在1500元左右,包括气管插管费用在300元左右,呼吸机的管路在350元左右(这两项是一次性的),呼吸机应用和相关监测在550元左右,呼吸机相关护理和吸痰在250元左右。
2、以后每天的费用在800元左右,主要是呼吸机及相关监测550元左右,加上呼吸机相关护理和吸痰费用250元左右。
这样看来呼吸机的费用,并不像传说中的那么可怕,但是用上呼吸机说明患者的病情重,其他治疗和监测的费用会相应的增加,让人感觉都是呼吸机带来的费用,往往就造成了误解。
呼吸机可以是说是ICU标志性技术手段,往往患者来ICU的多数原因就是呼吸困难,咳痰无力,这些患者一般都要应用呼吸机。
插管上呼吸机,能解决患者气道通畅的问题,同时能改善患者氧合状态,并且当患者的病因去除后,就可以拔出气管插管,脱呼吸机了。
大多数患者(在80%以上)都可以应用呼吸机好转,但患者的在拔出气管插管前,一般都是停止镇静药,患者感觉恢复,这一段时间给患者带来的痛苦感受往往终生难忘。而插管和刚上呼吸机的时候往往用药,患者基本没有记忆。
应用呼吸机是一项很专业的技术,当年我援疆的时候,有的地方叫它“吹死机”,用不好可能反而加重病情。
呼吸机应用也会有很多副作用,比如呼吸机相关性肺炎,气胸,呼吸机依赖等等。
呼吸机长期应用每天费用不到1千,但带来的相关治疗费用,比如血气监测,很多要4小时一次(每次100元左右),甚至更频繁,抗生素的应用(一般ICU内主要用进口抗生素,每天不会低于1千元)等,这样就大大增加了费用。
呼吸机对大多数ICU患者,起到了扭转乾坤的作用,但却是最受误解的一项技术,希望通过我的介绍大家能改变对它的印象。
ICU神器之五:床旁血液净化技术
每天8000元左右费用,ICU内最烧钱的治疗
这个机器叫血滤机,是人们常说的“人工肾”,比透析更安全和符合人的生理,是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”,除了太烧钱外,真是一款不可多得的设备。
许多重患很容易出现急性肾损伤,患者肌酐升高和没尿的情况,这时患者还必须用药点滴,怎么办,血滤来解忧。
可以人为的控制患者液体出量,想出多少就是多少,能非常精确的控制。所以当患者体内液体超量时,比如心衰低血压的时候也是适应症。
还有当患者严重的离子紊乱,用它能快速稳定的调节好患者的内环境,比如高钾血症,是随时可能让心跳停止,这是时用上它,很快就会把血钾降到正常。
这个机器还能做血浆置换,就是人们常说的“人工肝”,多应用于肝衰竭患者,也可用于如重症肌无力,自身免疫病等。
血滤机是一个很有用的设备,就是太烧钱了。
1、首日费用在7000-8000元之间:
一般需要穿一个粗的深静脉,耗材加操作费在1000元左右,
血滤耗材(主要是血滤管路和血滤柱)大约在2000左右,
100元/小时的收费(包括人工和2000-3000毫升的液体的费用),
化验监测1500元左右(包括血气、离子、血糖和凝血功能,基本都是2~4小时一次。),
如果患者凝血功能有问题,可能一天用两套血滤耗材。
2、每天维持费用在6000-7000元左右:
主要是去掉穿刺耗材的费用1000元。
但应用天数要根据患者的病情而定,有的三五天,用几十天也有,基本都是24小时持续应用的。
3、血浆置换费用每天在7000-8500左右: