近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：
张某，男，46岁，因烦渴、消瘦、腹泻4年余，症状加重伴头昏、乏力1月余入院。
患者4年前开始出现烦渴、多饮（每天饮水约3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜间小便2-3次，每次量约250毫升），伴易饥、多食（每日3餐，每次主食5两）、消瘦（体重近3个月减轻20千克），并感头昏、全身乏力。
在当地医院就诊发现血糖升高，查空腹血糖为24.2mmol/L，经相关检查后诊断为2型糖尿病，后长期使用*甘精胰岛素18u/日控制血糖，平时没有监测血糖水平，未控制饮食，常进食含糖食物，运动量尚可。
近1个月来感头昏、乏力明显，常感觉自己身上有股烂苹果味。
入院测空腹血糖：25.1mmol/L；血气分析:血酸碱度:7.210；尿常规：尿糖:4 、尿酮体：3 ，提示为酮症酸中毒。
什么是糖尿病酮症酸中毒
要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什么是酮体。酮体是脂肪分解过程中的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。
当糖尿病代谢紊乱加重时，我们体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。
当血中酮体显著增高时，丙酮也可从肺直接呼出，使呼出气体有烂苹果味。
当酮体进一步在体内堆积，会使酸性代谢产物增加，产生酸中毒。我们称为糖尿病酮症酸中毒，简称DKA。
糖尿病酮症酸中毒的表现
糖尿病酮症酸中毒的早期临床表现是：血糖升高、烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。典型的临床表现为：
①消化系统：不明原因的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振；
②呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸大且深；
③循环系统：心跳加速、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；
④神经系统：头昏、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；
⑤脱水症状：皮肤黏膜干燥，少尿，血压下降，心率增快。
如何诊断糖尿病酮症酸中毒
①血糖＞13.9mmol/L
②血气分析：pH＜7.3
③ 血酮≥3.0mmol/L
④ 尿酮体阳性（ 以上）
尿酮体有加号，怎么办
1.如果糖友平时发现有尿酮体，此时你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饥饿性酮症。有的糖友为了控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，这种酮症只要保证正常的热量摄入就可以了。
故建议糖友平时放松心情，避免焦虑，合理膳食，保证营养均衡，适当锻炼，增强体质，不要为了降血糖而过分控制饮食。
2.排除以上情况后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮体阳性不超过2 ，你可以在家饮用淡盐水至少2000ml，适量增加短效胰岛素剂量，待血糖＜11.1mmol/L时适当增加活动。
3.如果尿酮体≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同时感觉有头昏、恶心、自觉有烂苹果味等，除了注射短效胰岛素、口服淡盐水外，建议立即至医院就诊。
患者如何应对糖尿病酮症酸中毒
消除诱因，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，积极处理并发症。当怀疑自己是酮症酸中毒时，在去医院以前和去往医院的途中，患者及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：
①大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；
②皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素；
③ 停用双胍类药物，有条件的话，每2小时监测1次血糖和尿酮体。
如何预防糖尿病酮症酸中毒
对于糖尿病酮症和酮症酸中毒应该是防重于治，预防的方法包括：
1.监测血糖，防治血糖骤升、速降的变化，维持血糖在11.1mmol/L以下。
2.在专科医生指导下选择合适的胰岛素及口服药物控制血糖，不能擅自停药，或根本不治疗。
3.饮食要规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。
4.适当运动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳。
5.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。
无论糖尿病急性并发症还是慢性并发症，我们都希望糖友不要有，控制血糖达标是首要任务，放之任之，总有一天，吃亏的是你自己。
本文开头的这位患者不仅患有糖尿病酮症酸中毒，经全面检查下来，已合并糖尿病肾病大量蛋白尿期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变增殖期III期、糖尿病周围血管病变、高血压。长期血糖控制不佳，不仅慢性并发症在肆虐地趁机生长，致命的急性并发症也躲不过。
朋友们，好好控制血糖吧！
作者：沐欣欣
