血色素只有28g/L，你见过这么严重的贫血吗？
天津市泰达医院 李青
我们科收治了一个患者，75岁。高血压20年，最高血压180/100mmHg；血肌酐升高（慢性肾功能衰竭）10年，双肾已萎缩；多次脑出血和脑梗塞，目前脑皮层功能大部分丧失，仅仅保留吃喝拉撒睡等原始活动。前几天因反复咳嗽而就诊，考虑是呼吸道感染，但是检查发现血肌酐630µmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）9.9ml/min（＜15就诊断为尿毒症）。更让人吃惊的是，他的血色素仅仅28g/L！！！根据我国的分级标准，已经是极重度贫血了。
一、什么是贫血
血红蛋白，成年男性<120g/L，成年女性<110g/L就是贫血，儿童在不同的年龄段还有不同的标准。
根据血红蛋白浓度，我国将贫血分为：
轻度贫血：90g/L~正常；
中度贫血：61g/L~90g/L；
重度贫血：31g/L~60g/L；
极重度贫血：＜31g/L。
二、贫血有什么危害
红细胞（血红蛋白）就像“运兵车”，其主要功能是向全身输送氧气，所以贫血最大的危害就是导致全身缺氧。心脏和大脑是需氧量最大的两个器官，贫血后受伤害也最重。可出现心慌、气短、难以纠正的心衰，头痛、头晕、记忆力减退，全身乏力等。对肾脏而言，贫血还加重肾功能衰竭。此外，全身缺氧还会出现代谢性酸中毒，电解质紊乱等。
三、贫血常见的原因
红细胞由铁和蛋白质组成，在骨髓内合成，平均寿命120天，老化的红细胞在脾脏内被破坏。上述其中任何一个环节出现问题都会导致贫血。
1、造血原料不足：平时铁离子的摄入大多来自于肉食。如果饮食过素、偏食等铁离子摄入不足，或者因为胃肠道疾病铁的吸收不良，都会导致贫血；
2、造血系统出现问题：比如再生障碍性贫血，白血病等；
3、溶血：疟疾、药物等导致溶血；
4、慢性失血：比如子宫肌瘤经血过多，胃溃疡、痔疮出血等；
5、慢性消耗性疾病：尤其是胃癌，除引起铁吸收不良之外，还因为慢性出血以及癌症的消耗；
6、慢性肾衰竭。
四、这个老人为什么会出现贫血？为什么如此严重？
肾脏除具有泌尿功能外，还具有内分泌功能，其中一个功能就是分泌促红细胞生成素（简称促红素），促进骨髓中红细胞的生成。慢性肾衰竭(一般GFR<60ml/min)，促红素分泌减少，久而久之就会导致贫血，我们称肾性贫血。
此外，慢性肾衰竭导致肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积，这些废物又引起次生危害：
1、慢肾衰引起慢性胃炎，胃粘膜水肿和粘膜出血，导致铁吸收减少和慢性失血；
2、肌酐等代谢废物抑制骨髓的功能，红细胞的生成减少；
3、代谢废物还直接缩短红细胞的寿命。
所以，慢性肾功能衰竭特别容易出现贫血。
这位老人尽管如此严重的贫血，但检查没有发现他有慢性失血的情况，他的贫血还是与肾脏病有关。因为长期的高血压导致高血压性肾脏病，继而慢性肾功能衰竭，目前已经到了最严重的阶段尿毒症期，尿毒症导致严重的肾性贫血。
此外，4个月前他因为再发脑梗出现吞咽功能障碍，无法进食，医院给下胃管鼻饲治疗，但是出院后患者无意识活动将胃管拔掉，家人也没有再重新下胃管鼻饲，而是喂食，患者每天的进食量非常少，出现了营养不良性贫血。
严重的肾衰加上严重的营养不良导致这位老年患者极严重的贫血。
五、肾性贫血怎么治疗
慢性肾功能衰竭血红蛋白的治疗目标是100~120g/L，过高或过低都有害。
1、首先补充促红素：肾衰发生后，肾脏分泌的促红素减少了，可以皮下注射人工合成的促红素，一般每周3次，周用量8000~10000U，然后视血色素的结果调整剂量。人工促红素的最大副作用是引起高血压，这对肾性高血压而言是雪上加霜。所以，促红素治疗过程中一定要严格控制血压。
2、同时补充铁剂、叶酸，微生素B12等：贫血较轻者口服铁剂，严重者静脉输注右旋糖酐铁或者蔗糖铁等。
3、如果血色素<70g/L，应该输血治疗。
健康提示：
1、慢性肾脏病不仅仅引起蛋白尿、水肿、血肌酐升高等，还导致高血压、贫血、骨质疏松等全身病变，所以，慢性肾脏病一定要引起重视。
2、该患者反复出现脑梗、脑出血也与肾性高血压控制不好有关系，所以，控制血压是慢性肾脏病的核心治疗。
3、如果中老年男性出现贫血，最大的可能是肿瘤，或者慢性肾脏病，一定要进行相关检查。无论怎样，对贫血不能掉以轻心。
