导语：食管失弛缓症是一种以食管体不发生蠕动、吞咽时食管下括约肌不松弛或不完全松弛、静止时食管下括约肌压力升高为特征的原发性食管全动力障碍。贲门失弛缓症虽然是一种良性肿瘤，但却对生活质量、健康状况和寿命产生重要影响。
一、食管失弛缓症，主要的病因是什么？患有食管失弛缓症，患者的临床表现有哪些？
1、病因
食管体肠肌丛神经节细胞减少，单核细胞浸润，纤维化；食道末端神经节细胞数量减少；背侧迷走神经运动核神经元数目和结构的异常。食道平滑肌超微结构显示丝状脱落。脑干、迷走神经纤维、肠肌丛肌神经纤维均有退行性改变，食道的神经支配消失。但是，病毒、外毒素、癌症、寄生虫和胃泌素是如何作用于疾病的，以及原发病在何处，仍然是未知的。
2、临床表现
患病率很低，大约是千万分之一，并且可能有家族病史。以吞咽困难、恶心、胸痛为主，症状复发时间一般较长。但是儿童的症状并不明显，常常是非特异性的，容易混淆症状。
（1）吞咽困难
刚开始吃的时候，吞咽困难不会马上出现。随进食量增加，症状会因食道排空障碍而变得明显。无论是固体食品还是流质食品都是一样的，当它们吞咽成流质食品的时候，困难就会大大不同。食管扩张程度与吞咽困难程度成反比，即食管越扩张，吞咽困难程度就越小。
（2）反流
随疾病的发展，逆流与逆流发生的时间是有区别的。大约有90%的病人在发病初期饭前饭后都会出现。返流量很小，是刚吃过的食物。当食管体继续扩张时，食管容量逐渐增大，可达1 L以上。反流率降低，可能会每2-3天出现一次。食欲不振，晚上吃的食物甚至前几天都是腐气。大约57%的病人在卧位时出现反流，醒来后发现枕头或被褥出现反流。
（3）胸痛
起病初期，自发胸骨后痛可向肩、臂和下颌骨放射，持续数分钟至数小时。当食道扩张到弯曲和伸展时疼痛消失。出现疼痛时，可通过饮酒或舌下给予硝酸类药物以缓解。造成这种疼痛的原因不明。
（4）体重减轻及出血
因为吞咽困难，病人常常害怕吃东西，缺少营养，导致不同程度的体重下降和营养不良。血少，多由食管炎症所致，但有癌变的可能也不能忽视。
二、食管失弛缓症，主要的检查方法有X线检查，以及食管造影等
1、普通X线胸片
约85%的病人胃泡会消失。前位片上，扩张的食管向右胸突入，导致上腔静脉和右心房纵隔影扩大。扩大食管影有时可见液面。横切口可见食管后纵膈扩张影和液面，气管压力向前移位。有时候肺野会发炎。
2、食管造影
普通胸片发现食管有明显积液时，在造影前将积液插入胃管，吸出积液，以免影响观察食管壁和食管移动。尽可能多地做好检查准备，如亚硝酸盐异戊酯，必要时可以尽快使用。利用录像机，我们可以反复观察各种体位，尤其是仰卧位的食管形态、运动功能及排空能力，如站立位、平卧位、右前斜位等，即排除重力后的排空能力。
3、胃镜检查
贲门括肌的通路并不困难，阻力小不能解释问题。但是对于鉴别诊断和正确的治疗方案，尤其是有血的回流，这是非常必要的。胃镜检可发现贲门癌引起的贲门假弛缓症。*重度食管炎保留者食管粘膜增生，息肉样改变或溃疡形成，不易与癌相鉴别。病理诊断或细胞学检查推荐活检或毛刷活检。对于贲门失弛缓症的治疗方法及治疗时间的选择，如继发粘膜红色糜烂、溃疡、粘膜白斑、念珠菌性食管炎等，如发现继发食管炎时，有明确的指导意义。
4、食管测压检查
研究结果表明，食管括约肌从食管测压曲线上沿食管括约肌下沿食管括约肌下沿减压曲线下沿减压曲线下沿食管括约肌下沿减压曲线下沿增压曲线上沿正常或增压曲线上沿，或者有时出现一段较短的不规则低压力曲线。
三、食管失弛缓症，主要的治疗方法有内科治疗，食管肌层切开术等
1、治疗原则
现在有三种方法治疗本病：药物治疗，扩张和切开食管。两者的目的都是缓解阻力，减轻食管下括约肌的不放松，不协调，痉挛性收缩，促进食管排空。
2、内科治疗
贲门失弛缓症的治疗药物极少。更有效的药物是亚硝酸盐和 EN。药理学作用为减轻食管下括约肌压力，促进食管排空，但作用时间短，疗效不佳或无效。接下来我们将考虑扩张或肌切除术。
3、扩张术
长期以来，扩张术在食管贲门失弛缓症的治疗中得到广泛的应用。伴随着科技的发展，食管扩张术也在不断地改进和创新，向高效、安全、舒适的方向发展，使其适应范围更加广泛。几乎所有的手术都可以，除了食管炎。因为食管炎引起粘膜炎症改变，组织脆弱，容易撕裂，造成孔宽，所以当发生食管炎时，术前用内服药物控制炎症更安全。手术前禁食一夜，清洁食道，用粗胃管冲洗食道，将残食吸出，避免术中误吸，便于观察。为提高扩张效果，除长期使用橄榄头扩张器外，还可通过气压或水压力强制扩张。疗效从过去的短期和长期扩展到现在的长期症状缓解。
4、食管肌层切开术
此手术解除食管下括约肌不能放松，可有效改善食道排空。此法操作简单，术后并发症少，病死率低，可应用于任何年龄，自1950年代以来就被用于治疗贲门失弛缓症。
结语：食管癌放疗后的回流性食管炎，以唾液吞咽为主，使用抗生素及免疫抑制剂容易引起食管炎。念珠菌引起的食道炎是最常见的真菌性食道炎。化脓性原发性急性食管炎虽有报告，但少见。还可继发于上呼吸道链球菌和白喉。
