数据显示，中国肺癌发病数和死亡数分别占全球的37.0%和39.8%[1]，肺癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。
在中国，2014年新发肺癌78.1万人（男性52.1万人，女性26万人），死亡62.6万人（男性42.8万人，女性19.8万人）[2]。由于大部分肺癌患者在诊断时已属中晚期，总体5年生存率偏低。
对于高危人群来说，进行早期筛查才是提高肺癌生存率的关键所在。
如何才能及时发现肺癌端倪呢？
由原发肿瘤局部生长引起的症状主要包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷或气急、发热等。
然而肺癌早期症状往往并不明显，甚至无任何不适。中心型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状。
因此临床上，除了症状表现，还会结合X线胸片、胸部CT、核磁共振等影像学检查来发现肺部原发与转移部位的癌灶。当怀疑患者可能是肺癌时，还需要进行组织病理学的检查，这是诊断肺癌的“金标准”。
肺癌诊断的第一步——影像学诊断[3]
肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
肺癌的辅助影像学检查方法主要包括X线摄影CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)、超声、核素显像等方法。影像学检查主要用于肺癌诊断、分期、疗效监测、再分期及预后评估等。
1、胸部X线摄影
胸部X线摄影是胸部基本检查方法，通常包括胸部正、侧位片。发现胸部X线影像异常时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。虽然X线摄影空间分辨率较高,但是密度分辨率低于CT，目前多用于入院常规检查或术后复查。
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胸部X线通常可以发现大多数0.6～1.0cm的恶性结节，5%～15%的肺癌患者单凭X线检查就可发现肺部的病灶。胸部X线片对隐蔽区肺癌的漏诊率为8.1%～19.0%。
2、胸部CT
胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。
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3、MRI检查
MRI一般不用于肺癌常规检查，可选择性用于以下情况：
- 判断胸壁或纵隔受侵情况
- 显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系
- 直径>8mm疑难实性肺结节的鉴别诊断
- MRI检查在肺癌精准疗效评价中有重要潜在价值。另外，推荐使用增强MRI检查判定有无脑转移和局部骨转移。
4、PET-CT检查
PET-CT是诊断肺癌、分期与在分期、放疗靶区勾画(尤其是在合并肺不张或有静脉CT造影禁忌证时)疗效和预后评估的最佳方法之一。PET-CT对于脑和脑膜转移诊断的敏感度相对较差，必要时需与脑部增强MRI联合诊断以提高检出率。推荐有条件者进行PET-CT检查。
5、超声检查
超声检查一般不用于肺癌的常规检查，常用于检查腹部脏器及浅表部位淋巴结有无转移，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变进行超声引导下穿刺活检，还可用于检查有无胸膜转移、脑腔积液及心包积液，并可进行超声定位抽取积液。
6、骨扫描
骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。当骨扫描检查发现可疑骨转移时，可行MRI检查等进一步确认。
对肺癌患者进行分期诊断时，有条件者可进行PET-CT和脑部增强MRI检查，也可根据当地情况进行胸部增强CT、腹部增强CT或超声(检查范围需包括锁骨上淋巴结)头部增强CT或MRI全身骨扫描检查。
肺癌诊断的金标准——病理学诊断[3]
病理检查是用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。也就是说，病理检查就是通过显微镜直接观察我们人体组织结构内的细胞有没有癌变。
病理诊断能够明确肺癌的分期分型，在拿到它之前，都不能确定你是否得了肺癌。病理诊断对于其治疗方案的选择及预后具有决定性作用，因此在肺癌治疗前必须有病理诊断。
1、痰液细胞学检查
痰液细胞学检查是目前诊断中央型肺癌最简单方便的无创诊断方法之一。但有一定的假阳性和假阴性可能，且分型较为困难。
2、胸腔穿刺术
胸腔穿刺术可以获取胸腔积液进行细胞学检查，以明确病理和进行肺癌分期。可对胸腔积液离心沉淀的细胞块行石蜡包埋、切片和染色，以提高病理阳性诊断率。对位于其他部位的转移性浆膜腔积液亦可行穿刺获取病理证据。
关于胸腔穿刺术的更多科普，请点击链接：肺癌穿刺活检会导致癌细胞转移？这篇文章告诉你真相
3、浅表淋巴结和皮下转移病灶活组织检查
对于肺部占位怀疑肺癌者，如发现浅表皮下病灶或浅表淋巴结肿大，可进行活检以获得病理学诊断。
4、经胸壁肺穿刺术
在CT或超声引导下经胸壁肺穿刺是诊断周围型肺癌的首选方法之一。
5、支气管镜检查
支气管镜检查是肺癌的主要诊断工具之一。支气管镜可进入4~5级支气管，帮助肉眼观察约1/3的支气管黏膜，并通过活检、刷检以及灌洗等方式进行组织学或细胞学取材，活检、刷检以及灌洗联合应用可以提高检出率。
常规支气管镜检查的不足主要包括:
- 检查范围有限，对于外周2/3的呼吸道无法进行肉眼观察
- 对于腔外病变及淋巴结等无法直接观察
- 对于呼吸道黏膜上皮异型增生及原位癌的诊断率不高
6、其他
对于一些生长部位特殊，用上述方法难取到的肿物，就要通过纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检、淋巴结活检及胸腔积液细胞学检查等方法获取病变组织以明确诊断。
对于靶向药物来说，对肿瘤组织分子靶点的检测，筛选适宜患者至关重要，这也需要病理组织。
此外，实验室采血化验在肺癌的诊断和疗效评价中也起到辅助参考作用，包括肿瘤标志物如常见的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状皮细胞癌抗原（SCC）等的检测。
觅健君提示：
当影像学检查显示出肺斑、阴影或结节时，难免令人担忧。最重要的是要坚持做完病理学诊断。我们都期望那只是肺部的其他疾病，但即便是肺癌，最早知道，就越有利于治疗，争取最大的生存几率。
参考文献：
[1]Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin.2021 Feb 4.doi:10.3322/caac.21660.Online ahead of print.
[2]GLOBOCAN2018
[3]中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南 （2021版）.中华肿瘤杂志,中华医学杂志 2021 年6 月22 日第 101 卷第 23 期 Natl Med J China, June 22, 2021, Vol. 101, No. 23
作者：觅健科普君
封面来源：摄图网
责任编辑：觅健科普君
