文/图 羊城晚报全媒体记者 张华
最近，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）发布最新的《2020全球癌症报告》，其中宫颈癌患者新增60万，死亡人数达34万。不过，由于筛查的普及，大多数国家的发病率和死亡率都在下降。让人期待的是，宫颈癌可能成为人类第一种被消除的癌症，靠的是HPV疫苗的接种和筛查方案的全球实施。
目前，我国宫颈癌的筛查和HPV疫苗接种情况如何？对此，记者采访宫颈癌防治专家，请他们谈谈我国宫颈癌防治的现状以及面临的挑战。
我国宫颈癌的发病率逐年上升
初次性行为之前接种HPV疫苗效果最佳宫颈癌是目前最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，近日世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）发布《全球癌症2020年报告》显示，全球新发宫颈癌60万例，因宫颈癌死亡人数高达34万。
2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，分别约占全球发病和死亡总数的18.3%和17.6%，这意味着，我国宫颈癌患者约占全球的1/5，防控的压力很大。
更让人担忧的是，2015年一项汇总全国37个城市11万女性的高危型HPV感染监测结果的研究显示，我国（已经有性生活经历的）15-19岁年龄女性的高危型HPV感染率已经达到31%。
广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会主任委员，中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛介绍，目前宫颈癌预防及控制的最有效的措施是：HPV疫苗接种；定期子宫颈癌筛查；癌前病变的早期诊断与治疗。宫颈癌的一级防控策略为接种HPV疫苗，同时倡导健康的生活方式，这是有效减少HPV感染的办法。
在广州各大社区卫生服务中心均可预约接种HPV疫苗
截至2019年12月，全世界194个国家中，已有98个国家将HPV疫苗纳入国家免疫计划。李小毛教授指出，已经将HPV疫苗纳入国家免疫计划的国家，主要是在青少年这个年龄段进行疫苗接种，主要是基于如下方面的因素而考虑：低年龄段接种疫苗产生的抗体水平、免疫反应会更好，且15岁之前只需要接种2剂，在初次性行为之前（暴露在HPV感染危险之前）接种的效果最佳。
宫颈癌筛查比例过低，应扩大筛查覆盖面调查结果表明，目前我国女性对子宫颈癌防控知识掌握不足，许多女性不知道HPV持续感染是导致子宫颈癌的主要原因，未意识到性生活过早及多个性伴侣可增加子宫颈癌发生的风险，对疫苗接种犹豫不决，癌前病变的筛查意识不强。
在我国《子宫颈癌综合防控指南》中，有相当一部分内容在论述如何进行宫颈癌的筛查，尤其是如何识别高风险HPV阳性妇女。实际上，国家在这方面的投入不少，从2009年开始，我国实施农村“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）检查项目，已经覆盖了2118个县区，累计惠及1亿人次以上。
城市女性可以在各大医院做HPV筛查
不过，在筛查过程中也面临着不少挑战。中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赵方辉教授称，在我国高质量的筛查技术应用率较低，比如目前我们用的筛查方法主要是细胞学检查，这个检查的主观性强，灵敏度较低，而准确性和灵敏度高的HPV检测未在国家筛查项目中广泛使用。
最新数据显示，2015年我国20～64岁女性既往接受过宫颈癌筛查的比例仅为25.7% ，其中35～64岁筛查比例为31.4%，城市地区为30.0%，农村地区为22.6%，远低于发达国家水平。
李小毛教授认为，定期的宫颈癌筛查能够发现宫颈癌前病变，并进行有效管理，及时治愈宫颈癌前病变，避免进一步发展为宫颈癌。通过阴道镜活检筛查发现的宫颈癌大多数也是早期的，治疗效果会比较好。
目前宫颈癌主要筛查两个项目：宫颈细胞学筛查及HPV检测筛查。鉴于我国目前宫颈癌发病年龄特点，《中国子宫颈癌综合防控指南》推荐起始筛查的年龄为25～64岁。
（1）25-29岁：细胞学筛查，间隔3年；
（2）30-64岁 ：细胞学筛查，间隔三年；细胞学联合HPV检测，间隔五年；HPV初筛间隔3-5年。
（3）65岁以上女性，若以往10年内连续3次宫颈涂片检查无异常或连续2次HPV检测阴性，无癌前病变病史，可以不继续筛查。
记者：为什么9～14岁未发生性行为的女孩是HPV疫苗首要推荐接种对象？
李小毛：HPV病毒感染的主要途径是性传播，所以，HPV疫苗接种最好是在第一次实质性性接触之前，效果会更加好。我国HPV流行病学研究结果显示，15～19岁年龄组的HPV感染率已高达30%。
记者：感染HPV就代表一定会患宫颈癌吗？
李小毛：如果身体抵抗力好，HPV感染后大部分能自动清除，但特定的高危型HPV持续性感染就可能会引起癌前病变，这些病变如果不及时治疗就可能会进展为宫颈癌。
从HPV感染发展到宫颈癌，可长达十余年，是一个非常漫长的过程，在这个时间过程中就给我们提供了通过筛查发现癌前病变的机会窗口，以阻止病变进一步发展为宫颈癌的可能性。
如25岁感染HPV，很可能在40岁才会进展为宫颈癌。在这期间，筛查起到一个非常重要的作用，可及时发现癌前病变，并进行干预。所以说，筛查很重要。
记者：除了接种HPV疫苗和筛查，还有什么方法可以预防宫颈癌？
李小毛：需要在传播方式上进行预防，如避免过早性生活；拒绝不洁性行为；做好避孕措施，减少流产次数。个人是健康的第一责任人，践行健康生活方式，适量的运动，充足的睡眠，平衡的心态，关注癌症预防，就会最大可能的远离癌症。(
