冬春季节是感冒咳嗽的高发期，面对如此多的止咳类中成药，该怎么选呢？
其实，怎么选是一回事，选几个是另一回事。我们的建议是，止咳中成药，建议只选1种。
接下来说说原因。
中成药（图源网络）
（一）
第一个原因，在2018年的《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告》里面提到的，我们曾经对北京市基层卫生机构的中成药处方做过一个较大范围的摸底点评，结果显示，中成药联用的品种数越多，不合理率越高。
所以，在满足治疗需求的前提下，用药品种越少越好。
其实，想想就知道这句话是正确的，不用摸底也知道。
第二个原因，为了让这个事有可操作性，北京市曾经多次出台过加强中成药合理使用的指导意见，建议一个患者一次诊疗，只能开2种中成药。
注意，看的不是一张处方，而是一次诊疗的所有处方上的所有药品。所以，分方也没用。
但是呢，很快又出了补充文件，把中医科和社区卫生服务中心排除在外，把3种以上复杂疾病排除在外，只强调西医专科，也就是内科、外科、妇科、儿科等。
但不管怎样，总算有一个具体的数目要求了。
北京市中医局2017年文件（截图自网站）
北京市中医局2019年文件（截图自网站）
第三个原因，如果说上述要求是针对一个患者的所有疾病的，那再将范围缩小到咳嗽，或者说，缩小到支气管炎的治疗时。那么，其实这个数目还可以继续缩小，缩小为1种。
这样建议的原因，在于止咳中成药的联用，太容易造成不合理用药了。
其中的一种不合理，叫做重复用药。比如说，止嗽定喘丸与连花清瘟颗粒的联用，就重复了，因为都是麻杏石甘的衍生方。麻杏止咳糖浆与克咳胶囊的联用，也重复了，因为也是麻杏石甘汤的衍生方。强力枇杷露与枇杷止咳胶囊的联用，也重复了，这次不是衍生方，而是二者的组方几乎完全相同。
再加上麻黄有那么一点特殊，所以，这种联用带来的安全风险更大。
另一种不合理，叫做药性冲突。比方说，通宣理肺丸与急支糖浆的联用，就是药性冲突，准确地说是寒热冲突。复方鲜竹沥液与强力枇杷露的联用，也是药性冲突，准确地说是虚实冲突，前者辛以祛痰，后者酸以镇咳。而苏黄止咳胶囊与羚羊清肺丸的联用，既有寒热冲突，也有虚实冲突。
鉴于这么高的不合理率，还是减少联用的好。
第四个原因，是止咳中成药品种太丰富了，单一病情和一般的复杂病情，都可以找到相应对证的中成药。简单来说，百种止咳中成药，总有一款适合你。
真的，我觉得止咳中成药品种，算上兼有止咳作用的各种其他中成药，应该是过百了。
我们之前按照九宫格理论把止咳中成药进行了分类，不管是有热无热，有痰无痰，初期后期，过敏不过敏，或者是不知道自己属于哪一型的，都有推荐的药品。
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第五个原因，从经济学角度看，一盒药并不贵，但如果使用不当，就是一种药品资源和药材资源的浪费。
实话实说，现在的药品资源和药材资源的浪费，实在是太多了。这种模式是不可持续的，不仅对患者无益，而且对大自然无益，消耗自己的储蓄，消耗医保资金。
综合这五个原因，我们建议，想用止咳中成药时，只选1种即可。
当然，选1种就最好是选到最合适的那一种。
当然，特殊病情下，特定的联用组合也是可以的。
地球垃圾村（图源网络）
（二）
那么，假如只用了1种中成药，但是没有明显好转，该怎么办呢？
这个问题，其实也很好办。根据我们的统计和经验，服用中药以后没有达到预期效果的，最最主要和大多数情况下的原因，是药不对证。
不是用量不够，不是药材质量不好，不是用药不足，而是，药不对证。
问：怎么能做到对证呢？
答：别自己瞎吃，去找中医师或中药师，让专业人士帮你选。
又问：这个药就是专业人士选的啊。
答：可能是病情太复杂，中成药不能覆盖，去开中药饮片处方。
三问：专业人士开的中药饮片处方吃过了，效果也不行。
答：专业人士也有失手的时候，去复诊，告诉其用药后的反应，调整处方。
四问：调过2次了，还是不行。
答：换一个专业人士试试？毕竟，中医药理论传承出了问题，现在很多专业人士是依靠经验来处方。经验这个东西嘛，对你可能有用，对他可能就没用，因为是局部的，是片面的，不是真正的规律。
五问：那真正的规律是什么？
答：汤液经法图。哦，你跑题了哦，哈哈。
汤液经法图讲记
中医药对于咳嗽的认识和治疗是有优势的，但要让这种优势体现在每一个咳嗽患者的疗效上，我们就必须做得更多。做什么呢？可能不是去积累一个一个的经验，而是去找到认识疾病和治疗组方的规律。
希望“汤液经法图”，能够帮我们找到这个规律。
