反复恶心、呕吐，四肢无力麻痹，浑身酸痛，夜尿增多，疲劳嗜睡……有患者因为长期被这些症状困扰而就诊，结果诊断为低钾血症。经治疗后病情好转，但此后症状仍反复出现，此时她全身的干燥皮肤和大量的龋齿引起了医生的注意，在详细查体之后，明确她患上了干燥综合征。
原来除了口干眼干，干燥综合征还会引发如此症状的低钾血症？这就要从干燥综合征引发的肾脏损害说起。
干燥综合征是如何引起低钾血症的
人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，当钾摄入过少或钾排出过多时，就会打破这种平衡，引起身体缺钾。
一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。所以当干燥综合征患者合并低钾血症时，一般考虑是钾排出过多，经肾失钾是成人失钾最重要的原因。
原发性干燥综合征常会发生肾损害，发生率为30%-50%，主要累及远端肾小管，表现为肾小管酸中毒。有国外研究发现，干燥综合征合并肾损害患者低钾血症的发生率为46.9%，这些患者最终都被确诊合并有远端肾小管型酸中毒，因肾小管泌氢功能障碍，对钾离子排出过多，造成血清中钾离子浓度下降，导致低钾血症。
低钾血症会有哪些表现
低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一。正常人血清钾的浓度为3.3-5.5mmol/L。
血清钾<3.5 mmol/L称为低钾血症，轻者可无明显症状，或表现为疲乏、乏力；若血钾<2.5 mmol/L，称重度低钾，可出现肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，室性心动过速、心室颤动而导致死亡。
鉴别是否存在肾性失钾非常关键，临床上可通过检测24小时尿钾排出量并结合同期血清钾的水平来进行判断。肾性失钾判断标准为：血钾<3.5mmol/L时，24h尿钾>25mmol/L；或血钾<3.0mmol/L时，24h尿钾>20mmol/L。
如何应对低钾血症
在治疗上，要积极治疗原发病，控制干燥综合征的疾病进展，去除引起缺钾的原因，如停用某些利尿药，并且及时补钾。目前原发性肾小管酸中毒主要是对症处理，包括纠正酸中毒和低钾血症，长期坚持口服枸橼酸钾或枸橼酸钠，必要时补充碳酸氢钠，不能口服或缺钾严重的患者可以静脉输注氯化钾，定期监测血清中钾离子变化，根据其水平调整补钾剂量。
有的患者可能需要终生补钾，防止低钾血症再次发生。而对于合并明显肾小管酸中毒，并且提示有急性病变的患者，还可以加用糖皮质激素治疗以减轻肾脏损伤。
参考文献：[1]张敏,刘瑶霞,陈平.低钾血症首诊的干燥综合征致肾小管酸中毒的临床分析[J].当代医学,2017,23(35):4-6.
[2]袁发焕.要重视特殊表现的干燥综合征肾损害的诊治[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(09):753-756.
[3]徐浣白,张启发,彭永德,顾鸣宇.干燥综合征致低钾血症一例[J].世界临床药物,2016,37(06):414-416.
[4]韩正斌,邵乐平,栾健,刘军,王艳.低钾血症病人413例病因分析[J].青岛大学医学院学报,2015,51(02):196-199.
