高血压患者怎么会突然低血压？
病例情况
62岁李女士，有高血压病史20年，因为没有规律服用药物导致长期血压控制不良。常常会感觉到头晕、头痛，乏力、胸闷。最近几天，头晕的情况越来越严重了，还出现了烦躁、恶心等不适症状。尤其是早上起床的时候头晕明显，会出现恶心、呕吐等症状。
李女士知道自己早就患有高血压，于是来到我这里就诊，我耐心询问病史后为其量血压，发现血压高达200/120mmHg！我让她平躺后休息一段时间，再站起测血压发现血压170/90mmHg，并且患者出现头晕症状。考虑直立性低血压发作，常见于老年高血压患者和自主神经系统疾病患者。为了避免因低血压造成晕厥等意外情况发生，我告诉李女士，需要立即住院，不然会有生命危险。
相关检查
我们对李女士做一个全面的查体：神志，体温、脉搏、心率等未见异常，血压180-199/95-100mmHg范围。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次/分，律齐，心音正常，无异常血管征。为明确诊断及判断血压变化情况，择期完善24小时动态血压，提示高血压。
同期检查了血液常规、生化等结果，发现血脂异常，高脂血症。为了评估有无靶器官损害，完善双眼眼底照相明确高血压是否引起眼底损害，完善颈动脉、双下肢动脉彩超了解有无动脉斑块形成。
结果发现眼底已经损害出现了视力下降，双下肢动脉狭窄，可以确定靶器官损害了。
（24小时动态血压）
诊断及治疗
根据患者症状、体征、病史、危险因素、靶器官损害及24小时动态血压检测结果等对高血压进行评级确定为高血压3级很高危。患者头晕可能是血压太高引起脑细胞供氧不足水肿引起的。而患者在平躺后出现血压降低，考虑直立性低血压（直立性低血压指从卧位转到立位后，3分钟收缩压下降≥20mmHg，和/或舒张压下降≥10mmHg。）所以我们要控制血压缓解头晕、胸闷等症状，减少高血压对靶器官的损害。
我选择使用联合降压药，并使用他汀类药物降低血脂。使用药物后注意复测血压和血脂，根据血压和血脂调整药物和剂量。
治疗后患者全身放松，头晕、胸闷减少了，使用降压药物1周后复测血压已经逐渐降至正常水平，我建议他常常来医院复查血压和血脂，必要时复查眼底照相和动脉彩超。每次复查后他的血压都控制得非常好，动脉粥样硬化也没有加重。
感悟
高血压是一个慢性疾病，绝大部分暂时无法根治，都需要长期吃药来维持血压的平稳。根据指南要求对高血压二级以上的患者使用降压药物治疗，并维持在140/90mmHg以内，这是我们的目标！目前的短效降压药只能维持几个小时，需要一日三次，长效降压药只能维持24小时左右。
所以即使吃长效降压药，也必须重新补充药物，使得药物在体内达到一定的浓度，以维持血压的平稳。一旦停药，血压就会升高，但高血压患者发生头晕、精神不振等不适症状不一定是血压高，也需要考虑是否血压低，血压测量非常必要，在不清楚自己血压情况的前提下随意加减降压药物是非常危险的。
作 者 / 郭国锋 来 源 / 医学之声
