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患者提问：48岁，腺肌症6年。近几年月经周期紊乱，量时多时少，量多时会贫血。近一年量少，周期长，但昨晚突然量超多，之前做过诊刮，想保留子宫，怎么办？
如下是我的回答：
你好。你的情况是子宫腺肌症遇到了更年期。子宫腺肌症本身会有月经量增多的症状。而女性到了更年期会出现月经周期的紊乱、月经周期延长。一旦停经几个月后再次来月经可能出现月经量过多甚至出血不止的情况。如果想保留子宫，前提是子宫内膜没有癌变、没有癌前病变。治疗的方法很多，可以用曼月乐环，能有效减少月经量，可以用GnRH制剂人工绝经。安全度过更年期后，进入绝经前子宫腺肌症会好转。
患者的追问如下：十年前得过乳腺癌，因此担心治疗方法不合适可以只治标吗？比如吃宫血宁，坚持一下就绝经了。
我的回答：我从来不建议吃中药治疗任何疾病，吃宫血宁不会止血，因为曾经有乳腺癌病史，那么我更建议你用GnRH的制剂，比如达菲林、诺雷得等，可以降低雌激素的水平。乳腺癌、子宫腺肌症、都是雌激素依赖性的疾病，雌激素水平降低，对这两种疾病是有绝对的益处的。
这个问题中涉及了三个疾病的治疗、预防复发：子宫腺肌症、无排卵性异常子宫出血、乳腺癌。
无排卵性的异常子宫出血，长发生在青春期、更年期或者多囊卵巢综合征的患者中，期表现是月经周期长，月经量多，由于长期不来月经，会导致子宫内膜的过度增生甚至恶变。子宫内膜过度增生，如果不经过治疗有可能发生子宫内膜不典型增生，这属于癌前病变，而进一步发展是子宫内膜癌。治疗无排卵型的异常子宫出血，除了较少出血、治疗贫血，还有一个非常重要的治疗目标是预防子宫内膜癌。
因为卵巢无排卵，因此就没有孕激素的分泌。但由于没有彻底的绝经，卵巢上还是会有持续的雌激素的分泌的，因此子宫内膜会过度生长，而无孕激素的保护。长期无孕激素保护的子宫内膜在雌激素刺激下就会发生子宫内膜过度增生甚至发生子宫内膜癌。因此当患者在更年期发生异常子宫出血的时候，医生会选择诊刮或者宫腔镜检查判断子宫内膜是否有病变。
无排卵性的异常子宫出血，会导致子宫内癌，而子宫内膜癌、子宫腺肌症、乳腺癌这三种疾病有一个共同的特征：雌激素依赖性疾病。
什么是雌激素依赖性疾病？一种疾病如果和雌激素有着直接的关系，就叫做雌激素依赖性疾病。雌激素水平绝对低水平就不会有这个疾病的发生：比如青春期前，或者绝经后（恶性除外）。没有雌激素就没有这种疾病的发生。降低雌激素水平有助于缓解该疾病，有助于预防疾病的复发。
雌激素依赖性疾病也有良性和恶性的。良性的如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、乳腺小叶增生；恶性的如子宫内膜癌，乳腺癌。
患有雌激素依赖性的疾病，并不意味着你的雌激素水平比其他人更高。有排卵者，在排卵期以及黄体期雌激素最高都能达到200pg/ml，绝经后，平均都会低于30 pg/ml，监测雌激素对预防疾病、预测疾病没有任何意义。
绝经后是不是不会发生这类疾病？绝经后雌激素水平降低，不会新发生良性的雌激素依赖性疾病，原有的良性的雌激素依赖性疾病会明显缓解。如绝经后乳房不胀痛了，子宫肌瘤萎缩了。
但乳腺癌和子宫内膜癌等恶性雌激素依赖性疾病依然会有机会发生并被诊断。
为什么？
恶性疾病是致癌因素长期作用的结果（ 曾经有较高水平雌激素作用），一旦发生诊断则已经进入不可逆转阶段，高雌激素阶段累积作用，在低雌激素阶段发生被诊断。
乳腺癌和基因有关。如果携带易感基因，则增加患病的风险。
绝经后雌激素不是0，肾上腺分泌的雄激素可以在脂肪细胞内转化成雌激素，因此肥胖女性是子宫内膜癌、乳腺癌的高危人群。
不健康的生活方式如吸烟酗酒也是乳腺癌的高危人群。
子宫内膜癌和乳腺癌分为很多病理类型，有些类型与雌激素无关。
篇幅有限，下篇继续。
专家介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。
地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。
