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来源丨医学界消化频道
作者丨蛮吉吉，蛮大人
病历简介
患者刘某，男性，34岁，于入院前2周因无明显诱因出现腹胀、纳差、腹围进行性增加来院就诊。查体:血压、体温、呼吸、脉搏正常，心肺无异常，腹部膨隆，腹软，全腹未触及明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，肠鸣音约3-4次/分钟，浅表淋巴结无肿大。腹部彩超检查结果如图1所示，可见密度不均匀腹腔积液，内见细光点回声随体位移动，初步考虑为结核性腹膜炎。
此图为腹部超声检查结果：B超可见密度不均匀的腹腔积液，内见细光点回声随体位移动。
癌胚抗原((CEA) 17.99 ug/L，糖类抗原199 (CA199) 122.40 U/mL，糖类抗原糖链抗原72-4(CA72-4) 90.72 U/mL；血腺苷脱氨酶:12.1 U/L，血乳酸脱氢酶202 U/L，血T-spot阴性。腹水:CEA>1 000 ug/L，CA199: 963.72 U/mL, CA72-4 286.94 U/mL，细胞角蛋白19片段40.17 ug/L；腹水外观淡黄色、略粘稠，成胶冻状，李凡他试验阳性，镜检红细胞 ，蛋白定量24000 g/L，比重1.014。腹水沉渣涂片:增生与退变之间的间皮细胞、淋巴细胞，未见其他。腹水找结核杆菌阴性、结核DNA及结核IgG抗体均阴性，腹水T-spot阳性。
全腹CT：(1)结合病史考虑腹膜炎(见图2A)，大量腹水；(2)右骼窝区管状样结构，考虑阑尾扩张(见图2B)；(3)肝脏多发小囊肿(见图2C)；(4)肝内胆管轻度扩张，建议隔期复查。
图2a大网膜成饼状(CT腹腔横断图象上出现肠曲被前面及两侧的肿瘤组织限制在中央
