职工大病保险包括什么病,个人职工大病保险是怎么规定的

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-28 05:03:32

我国在医疗保障制度上进行了几十年的探索,从刚开始的农医保、城镇医保、职工医保到现在建立了统一公平的城乡居民医保制度,城镇职工医保制度。我国的医保一直都是叫基本医疗保险,由于国情的限制,筹资标准偏低等原因,到了今天,医疗保险的基本原则还是以基本医疗为主,保基本、广覆盖,也就是说我们的医保制度只能保障基本医疗。随着分级诊疗制度的建立,城乡居民在县级及县级以下的医疗机构就医,住院的报销比例都不低,特别是一级及一级以下的医疗机构,门诊就医都能报销。但是不少人由于身患重大疾病,需要去大医院甚至北京、上海的大医院就医的人群,基本医疗保险能起到的保障就比较有限了。对于很多的家庭来说,如果身患重大疾病,较为容易一病回到解放前,几年甚至几十年的努力都会回到原点。

职工大病保险包括什么病,个人职工大病保险是怎么规定的(1)

国家医保局针对这种情况也在医保制度上进行了诸多改革,特别是医保的多重保障制度,建立以基本医疗公平普惠发挥主体保障作用、大病保险等补充保险进一步梯次减负、医疗救助托底保障城乡困难群众基本医疗权益。经过最近几十年的制度运行,大家对基本医疗保险、大病保险的制度还是比较了解的,现在各地也基本上都上线了国家医保信息平台,都可以在系统直接结算,即便是跨省异地就医也能直接结算。医疗救助很多地方也宣传得还好,现在接受信息的渠道也多,医疗救助部分也可以在系统直接报销,申请起来也方便。不过医疗救助里面有一个叫倾斜救助的额,这个基本上没有上系统,而且很多地方刚实施,好多人都不知道,发生有大额医疗费用的可以去申请报销。

职工大病保险包括什么病,个人职工大病保险是怎么规定的(2)

倾斜救助:对规范转诊且在省域内就医的救助对象,经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后政策范围内个人自付费用仍然较重的依申请给予倾斜救助,当年内动态新增加的救助对象计入倾斜救助范围费用的时间可追溯到身份认定前3个月内,具体倾斜救助起付标准、救助比例和年度救助限额由各统筹地区根据医疗救助基金支撑能力确定。也就是说经过3道医疗保障线报销后其自付费用还较高的可以申请倾斜救助,并且倾斜救助的费用可以往前追溯3个月。救助比例和起付线由每个地方自行制定。比如说江西某地、其起付线标准为2.6万元,报销比例是80%,封顶线为5万元。也就是说申请倾斜救助后,医疗费用还能再报销5万元,还是能减轻很大的负担的。

职工大病保险包括什么病,个人职工大病保险是怎么规定的(3)

现在的医院花起钱来就是无底洞,特别是很多的癌症,使用靶向药时钱就是纸一样扔给医院,对于大多数家庭来说都是一笔极大的负担。家庭困难的患者还是可以去试着申请一下倾斜救助的,很多地方的救助金额高达十几万甚至数十万,能大大地减轻家庭负担。

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