犬猫泌尿系统结石
概述犬尿石症是指尿路中的无机盐（或有机类）结晶的凝结物刺激粘膜而引起的出血、炎症和阻塞的一种泌尿系统疾病。中老年犬多发，且有明显的品种倾向性，迷你雪纳瑞，大麦町等犬多发。肥胖的猫（＜2岁）似乎更容易形成尿结石。犬的尿结石发病率很低，数项研究表明，犬的发病率低于1％（伴侣动物疾病速查，ALLEICE SUMMERS,美）
犬常见的结石种类有：
磷酸铵镁（鸟粪石）58.7％
草酸钙15.8％
尿酸胺6％
胱氨酸1.8％
其它混合结石17.7％
（以上结果由Osborne等于1987年调查2700例犬结石病例所得数据，均采用结晶测验，红外光谱学分析，X光衍射或者尿结石分析。由于时间和地域以及饲养习惯和犬种不同，各地比例可能会有所差异）
猫常见的结石种类有：
磷酸铵镁（鸟粪石）70.1％
草酸钙10.6％
尿酸胺5.6％
胱氨酸0.17％（猫的胱氨酸尿结石很少见）
其它混合结石13.5％
（以上结果由Osborne等于1989年调查1200例猫结石病例所得数据，均采用结晶测验，红外光谱学分析，X光衍射或者尿结石分析。由于时间和地域以及饲养习惯不同，各地比例可能会有所差异）
犬尿结石按照所在位置可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石
病理生理学
在正常的尿液中含有大量的呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质，且盐类晶体和胶体物质之间保持着相对的平衡。一旦这种平衡被破坏，即晶体超过正常的过饱和浓度，或胶体物质由于不断的丧失其分子间的稳定结构，且核心物质又不断的产生，加上尿液的PH值、离子强度的变化，则尿中的盐类晶体不断的析出，进而凝结为结石。
促进尿结石形成的因素有：
1. 尿路的细菌感染与磷酸铵镁结石（鸟粪石）的形成有关，因为中间型葡萄球菌和变形杆菌等产尿素酶菌会使得尿液的PH值升高，碱性尿能促进磷酸根离子的形成。猫磷酸铵镁结石的形成在无菌的状态下形成（大于80％）。
2. 饲喂高镁离子和高蛋白的日粮以促使动物磷酸铵镁结石的形成
3. 磷酸铵镁结石没有品种易感性，但是大约80％的患磷酸铵镁结石的犬是3－8岁的母犬（伴侣动物疾病速查，ALLEICE SUMMERS,美）
4. 长期的饮水不足导致尿浓缩，容易引起草酸钙结石的发生
5. 尿中枸橼酸浓度的降低使得尿液PH值降低形成酸性尿形成草酸钙结石
6. 低钙日粮？、高动物性蛋白日粮、高钠日粮和低磷日粮易促进草酸钙结石的形成
7. 约克夏犬、迷你雪纳瑞、拉萨狮子犬、迷你贵妇、比熊，波斯猫、喜马拉雅猫对草酸钙结石具有易感性。草酸钙结石雄性犬多于雌性犬。
8. 高尿酸盐尿是尿酸铵结石的主要致病因素
9. 肝脏尿酸酶活性降低和先天性门体静脉分流易促使尿酸铵结石发生
10. 大麦町、英国斗牛和约克夏犬由于尿酸盐方面的代谢异常具有尿酸铵结石的高发性
11. 肾小管对胱氨酸或半胱氨酸的重吸收减少以促使胱氨酸结石的发生
12. 胱氨酸尿结石几乎全部发生在雄性犬
13. 主要成分为磷酸钙的结石很少见，经常在鸟粪石和草酸钙结石中作为一种少量成分被见到。磷酸钙结石的发生通常与一些代谢病有关，如原发性甲状腺机能亢进，肾小管毒症和钙、磷食入过多。
14. 日粮中含有玉米皮麸质和大都外壳可能会形成硅石尿结石
15. 绝大多数的尿结石都不是单一的成分，往往会同时有几种成分的存在。服用酸化剂治疗鸟粪石结石时，可以激发高钙尿使原来的尿结石上包有一层草酸钙或者磷酸钙形成的外壳。所有的尿结石都会导致尿路感染，如果感染是尿素酶微生物导致的，则鸟粪石型结石就会沉积在先前形成的尿结石上
常见尿结石的矿物质成分分析
矿物类型 | PH | 晶体形状 | X光片密度 | X片轮廓 | 血清 | 易发品种 | 性别倾向 | 常发年龄 | 尿培养 |
磷酸铵镁 | 中型偏碱 | 3－8面棱柱形 | ＋到＋＋＋＋ | 光滑，圆或者有平面 | 无 | 小猎犬，小狮子犬、西班牙长耳猎犬 | 雌（大于80％） | 2－9岁 | 产尿酶细菌（葡萄球菌，变形杆菌） |
草酸钙 | 酸到中性 | 二水和盐：无色外壳或八面体装；一水合盐：针形或哑铃状 | ＋＋到＋＋＋＋ | 粗糙或者针状（二水合盐）小而光滑，圆形（一水合盐）有时呈抛石状 | 偶尔出现高血钙 | 小猎犬、西藏小狗、约克夏梗、狮子犬 | 雄（大于70％） | 5－12岁 | 阴性 |
尿酸铵 | 酸到中性 | 棕黄色无定形球形 | －到＋＋ | 患肝病和门静脉断路的犬，低尿素氮和血清白蛋白 | 大麦町、英国斗牛、约克夏、狮子犬、小猎犬 | 雄（大于90％） | 1－5岁 | 阴性 | |
磷酸钙 | 碱到中性 | 无定形或长条棱状 | ＋＋到＋＋＋＋ | 光滑或不规则圆或有面 | 偶尔出现高血钙 | 约克夏、狮子犬、小猎犬 | 雄（大于55％） | 小于1岁或者6－10岁 | 阴性 |
胱氨酸 | 酸到中性 | 无色六边形板状 | ＋到＋＋ | 光滑（偶尔不规则）圆形或者椭圆形 | 无 | 英国斗牛、达克斯犬、巴塞特犬、纽芬兰犬 | 雄（大于98％） | 1－7岁 | 阴性 |
硅质 | 酸到中性 | 未见 | ＋＋到＋＋＋＋ | 圆形，中心呈放射状（抛石） | 无 | 德国牧羊犬、拉布拉多犬、金毛猎犬、西班牙猎犬、小猎犬 | 雄（大于95％） | 3－10岁 | 阴性 |
（小动物临床手册，美国，Rhea V,Morgan）
临床症状 由于发生结石的部位不同以及侵害的程度不同而出现不同的临床症状
肾结石 结石一般在肾盂部分。结石小时常无明显症状；结石大时往往并发肾炎、肾盂炎、膀胱炎等。精神沉郁，步态拘紧，食欲减退或废绝。触诊肾区出现肾肿大和疼痛。常作排尿姿势，并可能出现血尿，细菌尿、脓尿等。严重感染时体温升高。
输尿管结石 不常见，多数是由肾结石下移阻塞输尿管。精神沉郁，腹部触诊疼痛，拱背行走。完全阻塞时，无尿液进入膀胱；输尿管不完全阻塞时，常见血尿、脓尿和蛋白尿。若双侧发生完全阻塞可导致尿毒症和其它并发症，迅速引起动物死亡。
膀胱结石 常见，在结石较小时，可不表现临床症状，结石大而多时，刺激膀胱粘膜，出现膀胱炎症状。脓尿，血尿，尿频，尿痛，尿淋漓，排尿困难。可能会排出一些较小的结石。
尿道结石 一般为膀胱结石的并发症，主要发生于公犬。结石常卡在阴茎尿道开口处的后方，有时发生于坐骨弓S状弯曲处。多数病例表现为突然尿闭，频做排尿姿势，强烈努责，*。若不完全阻塞，则尿液细小或者少量的血尿滴出；若完全阻塞，则完全尿闭。后腹部触诊，膀胱充盈并有剧烈疼痛。随病程发展，可能出现肾功能衰竭或者膀胱破裂。
诊断思路
1. 根据脓尿、血尿、尿淋漓、排尿困难等临床症状先做出意向性判断
2. 进行X光片和超声波检查（尿酸铵结石X光检查需要使用双重造影），若使用膀胱造影充气造影或者采用2.5％－5％泛影葡胺造影剂造影？会更加有利于诊断。X光检查可能会漏掉小于3mm的结石
3. 尿液常规检查检和尿细菌学检查，确定尿液PH值 （尿沉渣中看到的结晶并不等于是同样成分的结石）
4. 尿结石的成分分析更有利于疾病的治疗、预后和预防结石复发
治疗
1. 急诊病例
Ø 对于双侧输尿管结石完全阻塞，应在第一时间内进行手术，最大程度的防止肾后性肾衰竭的发生；尿道结石形成的尿道的完全阻塞应及时的进行导尿，防止肾后性肾衰竭的发生
2.磷酸铵镁结石
Ø 磷酸铵镁结石（鸟粪石）可以通过药物和食疗的方法溶解结石。
Ø 猫的没有产尿素酶菌感染形成的结石为铁饼状，表面有突起的小刺；而由产尿素酶菌引起的鸟粪石结石为卵圆形便面光滑的结石
Ø 希尔思s/d处方粮可以将犬猫的尿液PH值控制在6－6.3之间，能够使磷酸铵镁结石溶解，由感染引起的犬和猫结石的溶解一般在3－4个月内完成，猫的无菌性尿结石需要1－2月完成，同时应该每隔两周进行X光片检测结石大小。在结石消失后应继续饲喂处方粮一个月
Ø 在药物溶解和食疗的过程中应进行尿液细菌培养和药敏试验，给予抗生素治疗（通常需要2－3个月）；对于抗生素不能根除和控制尿路感染犬，可以给乙酰氧污酸，12.5mg/kgbw,BID（小动物临床手册，美，MORGEN）
Ø 手术取出结石时，应在1－3天前给予抗生素，术后继续服用2－4周
Ø 服用酸化剂治疗鸟粪石结石时，可以激发高钙尿使原来的尿结石上包有一层草酸钙或者磷酸钙形成的外壳
Ø 防止磷酸铵镁结石的形成
u 控制和根除早期的尿路感染
u 饲喂低镁日粮
2.草酸钙结石
Ø 草酸钙结石不能通过药物的方法溶解，只能通过手术取出
Ø 如何防止草酸钙结石形成
u 纠正高钙尿
u 使用处方食品，低蛋白日粮
u 提供充足水分减少浓缩尿的产生以降低尿液中矿物质的饱和度
u 不能使用氯化钠来促进多尿，因为它会导致钙的流失
u 对于不能连续产生中性或者碱性尿的动物，可以给枸橼酸钠（40－75mg/kgbw,PO,BID）
2. 尿酸盐结石
Ø 尿酸盐结石可以通过手术移除
Ø 术后如何防止尿酸盐结石的形成
u 食用低嘌呤成分的日粮以减少嘌呤的排出，增加尿液PH值，稀释尿液以降低嘌呤的溶解度，可以使用希尔思处方粮u/d
u 别嘌呤醇能降低尿酸的产生15mg/kgbw,PO,BIO,对门体静脉分流的犬效果不明显。缺点在于可能会形成黄嘌呤结石。该药对猫的效果不清楚
u 碱性尿可减少肾脏产生氨（氨根离子和氢氧根离子此时尿酸根离子沉淀）枸橼酸钠40－70mg/kgbw,PO,BID/碳酸氢钠10－90mg/d,po
u 控制尿路感染
u 增加饮水量，饲喂低蛋白日粮
u 不要使用氯化钠促进动物饮水，氯化钠可以促发形成尿酸钠或促进钙的排出，发生尿酸钙沉淀
3. 对于复合型结石，通过手术移除结石后，食用处方食品将尿液的PH值控制在6.2～6.5之间，将不会有任何结石的生成
尿结石手术
肾切除术
切口位置：剑状软骨至脐孔间，腹正中线上切开
常规打开腹腔，用牵开器牵开腹壁，用湿的纱布分开肾脏和肠管，暴露肾脏。剪开肾脏表面的腹膜，分离脂肪囊，使肾成游离状态，旋转肾脏，暴露肾动、静脉和输尿管，双重结扎肾动、静脉和输尿管。摘除肾脏
肾脏摘除应保证对侧的肾脏正常；
肾切开术
肾切开术用于取出肾盂内比较大的结石。严重肾功能不全、肾盂积水的动物不适宜。肾脏切开可暂时影响25％――50％的肾功能。切开时应尽可能减少对肾实质的损伤。
切口定位同肾脏切除术。打开腹壁，分离脂肪囊，充分暴露肾脏和动静脉以及输尿管，用血管钳钳压肾动静脉，暴露肾凸面，纵向切开被膜、实质、肾盂（切开时应尽可能减少对组织的损伤，防止过多的损伤肾单位），取出肾盂结石，用温生理盐水或乳酸林格氏液冲洗肾盂、肾脏。放开血管钳，观察肾实质的出血情况，入出血不严重，可将切面完全对合用手指压迫5分钟后，用可吸收线将被膜连续缝合；如出血严重，可将皮质做两针褥氏缝合后，再缝合被膜。将肾脏还原正常位置，固定。
肾盂切开术
用于近端输尿管结石并且肾盂充分扩张，可采用肾盂切开法取出结石。
将肾脏向内侧翻转，显露肾盂，在肾盂膨大部向输尿管方向切开，在切开下方用血管钳轻压输尿管（防止小的结石进入输尿管），取出结石，用温生理盐水冲洗肾盂和输尿管输尿管畅通无阻后，确保没有结石才可缝合。
输尿管切开术
用于输尿管完全梗阻性结石。如果不是完全梗阻，应进行尿液化验，确定结石成分，采取治疗措施。如果是鸟粪石结石，可以用药物进行结石溶解，如果是其它结石，则应进行手术治疗。
膀胱切开术
切口位置：雄性犬在阴茎右侧约2－3厘米切口，切口后找到腹中线打开腹腔；雌犬直接在腹中线做切口，切口位于腹股沟处。
