赖志文 ：你真的了解宫内节育器吗？
一提到宫内节育器，大家对于它副作用方面的顾虑就比较大。 其实，由于其具有安全、有效、经济、可逆等优点，在我国有大约半数女性采用宫内节育器作为避孕措施。
（谈性说爱中文网特约专栏）小编按：一年一度的世界避孕日要到了，在又一个9月26日来临之际，谈性说爱中文网特邀妇科小医生—赖志文为大家讲讲平时很少提及的一种避孕方式：宫内节育器。
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写在前面的话：限于本人知识背景，本文仅讨论宫内节育器（环）在医疗层面的相关知识。避孕方法选择应当因人制宜，本人不赞成所有妇女一律上环的做法。
9月26日是世界避孕日，一般我们经常提及的“避孕”医疗服务就是指口服避孕药、避孕套等措施。其实，目前我国卫生和计生部门所提供的避孕节育技术服务包括六个方面。
常规避孕方法：常规避孕方法分为两大类，一类是非激素类，如宫内节育器、屏障避孕（男用避孕套、子宫帽）。另一类是激素类避孕方法，如口服避孕药，注射用避孕针剂和皮下埋植等。
事后避孕：包括紧急避孕，黄体期避孕等。
终止妊娠：如果发生了意外妊娠，可采取相应补救措施，即终止妊娠，包括药物流产、手术人流、引产。
另外三种是：男性计划生育；计划生育的知情选择和优质服务；计划生育技术服务的质量管理问题。
网络上关于短效口服避孕药的科普文很多，但是关于另一种在我国十分常见的避孕方式——宫内节育器（俗称 “上环”）的文章却比较少，而且，大家对于宫内节育器副作用等方面的顾虑也比较大。
其实，宫内节育器（IUD）属于目前主要的避孕方法之一。由于其具有安全、有效、经济（绝大部分价格在10-200元之间，且可使用数年或十数年之久）、可逆（取出后即能恢复生育能力）等优点，在我国有大约半数有避孕需求的女性采用宫内节育器作为避孕措施。
宫内节育器的避孕效果
要分析避孕措施的效果就必须用到珍珠指数(Pearl Index，PI），这是世界上公认的避孕效果的评价指标。其定义是每100名妇女使用某种避孕方法一年所发生的妊娠数。珍珠指数越低就证明避孕效果越好。
举个例子，若某种避孕措施的珍珠指数为1，即表示100位妇女使用这种避孕方法一年，只有一位发生意外妊娠。
从世界卫生组织提供的常用避孕措施珍珠指数图中我们可以看到，宫内节育器的珍珠指数为0-0.9之间，远低于口服短效避孕药，属于“非常有效”的避孕措施。
宫内节育器的避孕原理及类型
宫内节育器避孕原理是：当其放入宫腔后，可以改变宫腔内环境而不利于受精卵着床，影响精子的活动力和卵子在输卵管的移动速度，从而达到避孕的目的。
宫内节育器种类很多，按成分可分为惰性和活性两大类。惰性宫内节育器目前已不多见。活性宫内节育器分为含铜宫内节育器（如吉妮环）、含孕激素的宫内节育器（如曼月乐），以及含吲哚美辛宫内节育器（如吉妮致美）。
吉妮环可固定于宫底，脱落的几率低，但出血副反应较高。
曼月乐对局部内膜有抑制作用，使子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床，并可明显减少月经血量。对月经过多、贫血、子宫内膜异位症等有缓解作用，且适用于哺乳期妇女。但可能在放置初期出现阴道不规则出血及可逆性闭经。
吉妮致美可抑制前列腺素合成，缓解出血和疼痛症状，提高使用者的耐受率。
我是否适合使用宫内节育器？
女性应在充分知情而并非强制的情况下选择适合自己的避孕方法。在选择前应先了解它们的优缺点、适应症以及禁忌症，必要时可以咨询医生。
一般来说，宫内节育器适用于已婚、月经规则、生殖器正常、身体健康的，有避孕要求的育龄妇女。以下人群也可使用：不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者；有高血压或严重头痛等不能服避孕药者；正在哺乳者；曾放置宫内节育器效果良好者。
但是，有下列几种情况要经过医生检查，决定是否可用宫内节育器：生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎；患有严重的全身各系统急、慢性疾患，如肝肾功能异常、严重贫血等；月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；子宫内口过松，宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；子宫腔过大或过小；已妊娠或可疑妊娠；产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；子宫畸形等；生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。
小医生提示：由于基本国策，在某些省市需要在医院进行宫内节育器取出术前，可能需经过县级以上计生主管部门审核批准并出示相关书面材料医生方可进行相关操作。在当前的国情下，不建议未婚妹子使用宫内节育器避孕。
宫内节育器的放置及随访
国内宫内节育器放置时间是：月经干净后两三天内；产后6至8周进行产后检查无特殊情况时。
在国外，月经期间可放置(月经的第3-5天)，人工流产术后、中孕引产清宫术后均可立即放置，作为紧急避孕（性交后5天内）时也可放置。
医生放置IUD的步骤是：首先用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物并消毒；然后用子宫探针顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度和宽度；最后根据子宫的大小选择相适应的节育器，将选好的节育器置于放环器上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部。
整个过程只需要几分钟时间，由于需要扩张宫颈，大多数女性会感到轻微不适。如果觉得难以忍受，可以在医生指导下服用一些药物减轻不适。
放置节育器之后，你还需要注意这些
月经异常：主要表现为月经量增多、流血时间延长、不规则阴道流血等，治疗无效者可考虑取出节育器。
异常疼痛：主要表现为下腹痛、腰背痛和性交痛，可给予对症处理，更换不同类型宫内节育器或者换用其他避孕方法。
白带增多：由于宫内节育器对子宫内膜的刺激作用，使宫内分泌液增多。由于是非感染性反应，故白带无臭味，无须特殊处理。若是因感染导致的白带增多，则应进行相应治疗。
宫内节育器可能发生下移、脱落及异位。因此放置后3个月内，尤其在月经或大便时，应注意宫内节育器是否脱出。
需要注意的是，宫内节育器无法对抗性传播感染（STI）而发挥保护性作用，也不能阻止受精卵在宫腔以外的部位着床，所以宫内节育器仍有异位妊娠风险。
放置宫内节育器后应定期随访，时间为放置后的第1、第3、第6和第12个月，以后每年1次。
同时，要注意不同的宫内节育器使用限期不一样，为三至八年不等，一般为五年左右。所以，请保留好放置宫内节育器时的病历资料以明确宫内节育器放置的具体时间及具体类型，并在宫内节育器到期之前去正规医疗部门更换。
（文/妇科小医生，华中科技大学同济医学院妇科内分泌博士，妇产科主治医师。现从事女性生殖内分泌、人类辅助生殖及女性性功能障碍的临床诊疗。秉承科学做爱，享受灵与肉的交流；安全做爱，远离性传播感染和意外*的原则传播妇产科与性爱知识，关注女性生殖健康与性生活质量提高。）
