作者：戴素绢，临床药师 审稿：刘春霞，主任 中山大学孙逸仙医院增城院区药剂科
眼睛是心灵的窗户，影视作品中经常会有眼睛被毒瞎的情节，那么药物真的能导致眼睛失明吗？药师为您总结现实中有哪些药物会影响视力？
1、异维A酸
异维A酸常用于重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮。因作用于结膜、角膜，可引起角膜混浊、停药后可能持续的夜间视力下降、白内障、色盲、结膜炎．眼干、眼睑炎、角膜炎，视神经炎、畏光，视力障碍。孕妇服后可引起胎儿眼畸形等严重出生缺陷。
异维A酸禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。在服用任一剂量异维A酸期间发生妊娠，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后三个月内应采用有效的避孕措施。
2、抗疟药
氯喹在治疗肺吸虫病、华支睾吸虫病及结缔组织疾病时，用药量大，疗程长，因氯喹可由泪腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可消失。但如果久服，相当部分在组织内蓄积，可致视网膜轻度水肿和色素聚集，出现暗点，影响视力，常为不可逆。
羟氯喹作用于视网膜，可发生视网膜色素沉着变化、视野缺损和异常色觉，早期停用药物后这些病变是可逆的，如果进一步发展，即使停用药物后仍有加重的危险。作用在角膜可发生角膜水肿和浑浊，引起诸如光晕、视力模糊或畏光；由于调节功能异常导致的视力模糊，这些症状停药后会逆转。
在开始治疗前，所有患者均应进行眼科学检查，检查包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后，应每年至少检查一次。如果出现视力障碍（视觉灵敏度、色觉等），应立即停药，并密切观察患者异常情况的进展。甚至在停止治疗后，视网膜病变（和视力障碍）仍可能进一步发展，正在服用可能引起眼或皮肤不良反应药物的患者应谨慎使用本品。
3、胺碘酮
采用胺碘酮治疗心脏病的成人患者中，几乎会普遍地出现角膜微沉淀，可能伴有有色的耀眼的晕轮或视力模糊。这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积组成，在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆，极少因此停药。伴有视物模糊、视力减退和眼底视乳头水肿的视神经病（视神经炎）非常罕见，如果出现，推荐暂停胺碘酮给药。
在出现视觉模糊不清或者视觉敏锐度出现下降时，必须立刻实施完全的眼科评估，包括观察眼底。如果出现了胺碘酮诱导的神经病或视神经炎时，由于存在进
展为失明的危险性，所以有必要停止胺碘酮治疗。
4、贝伐珠单抗
贝伐珠单抗说明书非常常见的眼睛疾病有流泪增多，上市后有报道的发生频率未知的不良反应有感染性眼内炎、无菌性眼内炎、葡萄膜炎和玻璃体炎，视网膜脱落，视网膜色素上皮撕裂，眼内压增加、眼内出血，结膜出血等，某些情况可导致永久性失明。
5、糖皮质激素
由于氢化可的松、醋酸泼尼松龙等糖皮质激素作用于视神经和晶体，可引起眼压升高（青光眼），颅内压升高，视神经乳头水肿，视力丧失（尤其是儿童）；也可使晶体透明度减退，视敏度不可逆下降，形成白内障。
长期应用糖皮质激素者，应定期眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。
6、抗血小板药
氢氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药能可逆地与血小板P2Y12ADP受体相互作用，抑制血小板聚集。替格瑞洛不良反应偶见眼内出血伴永久性失明。目前还没有逆转替格瑞洛作用的解毒药，如发生出血，应采取适当的支持性治疗措施。
7、抗结核药
| 药物 | 眼部症状 |
| 异烟肼 | 视力模糊或视力减退，可合并或不合并眼痛（视神经炎）；如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行眼部检查，并定期复查。 |
| 乙胺丁醇 | 视神经损害，如球后视神经炎、视神经中心纤维损害。表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小。早期发现和及时停药则可于数周或数月内自行消失，永久性视觉功能丧失极少发生。 |
| 链霉素 | 偶可发生视力减退(视神经炎) |
| 利福平 | 偶见头痛、眩晕、视力障碍等。 |
8、抗菌药物
| 药物 | 眼部症状 |
| 氯霉素滴眼液 | 大剂量长期使用（超过3个月）可引起视神经炎或视神经乳头炎（特别是小儿）。长期应用本品的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状，一旦出现即停药。同时服用维生素c和维生素B可减少相关不良反应的发生。 |
| 利奈唑胺 | 治疗时间超过了28天的最长推荐疗程的患者，有周围神经病和视神经病变进展至失明的报道；在小于28天的患者中，有视力模糊的报道。如患者出现视力损害的症状，应及时进行眼科检查，进行用药利益与潜在风险的评价，以判断是否继续用药。 |
| 四环素 | 偶可引起视力模糊、视乳头水肿。 |
| 喹诺酮类 | 莫西沙星、加替沙星有视力模糊、视灰的报道，停药后视力恢复。 |
| 伏立康唑 | 约30% 的患者出现视觉改变/增强、视力模糊、色觉改变或畏光。 |
| 其他 | 五水头孢唑林钠、左氧氟沙星、去甲万古霉素说明书无相关不良反应，但文献有视力下降、视物模糊或视觉障碍的不良反应报道。 |
9、降血压药
| 药物 | 眼部症状 |
| 硝苯地平 | 视力模糊，视觉异常、眼痛，有血药浓度峰值时瞬间失明的报道。 |
| 氨氯地平 | 视觉异常，结膜炎，复视发生率＜1％但是＞0.1％，相关性尚不确定。 |
| 地尔硫卓 | 可引起弱视、视网膜病变不良反应。 |
| 替米沙坦 | 少见视觉异常。 |
| 氯沙坦 | 少见视力模糊，眼睛烧灼感和刺痛感，结膜炎，视敏度下降。 |
| 特拉唑嗪 | 常见的不良反应有视觉模糊/弱视、结膜炎。不良反应通常是轻度或中度的，但有时是严重的，必须中断治疗。 |
| 氢氯噻嗪 | 罕见光敏感、黄视症、瞬时视觉模糊、色觉障碍等 |
| 利血平 | 偶见瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、青光眼、视物模糊。 |
10、其他
| 药物 | 眼部症状 |
| 抗胆碱能药物 | 阿托品、山莨菪碱等可引起瞳孔扩大，有诱发青光眼的危险。 |
| 卡马西平 | 较常见的是中枢神经系统反应，表现为视力模糊、复视、眼球震颤。 |
| 氯丙嗪 | 较少见的有视力模糊或色盲(轻度) |
| 更昔洛韦 | 有视网膜剥脱、视物模糊、视觉异常、玻璃体异常、眼出血、眼痛、青光眼、弱视、失明的不良反应。 |
| 瑞格列奈 | 视物模糊，进行性加重至视物不清，停药后可逐渐恢复。 |
| 泛影葡胺 | 脑血管造影和其他检查时，可以伴发一过性视神症状，如视觉模糊、流泪、畏光、短暂性失明。一般较短暂，但需要密切观察，如果症状严重而持续存在，可对症治疗。 |
| 去铁胺 | 少见视力模糊，视力下降，视力丧失，视觉敏感度降低、色觉障碍，夜盲症，视野缺损，盲点，视网膜病，视神经炎，白内障，角膜浊斑。 |
| 其他 | 布洛芬说明书无相关不良反应，但文献有报道美国一名7岁患者服用布洛芬后导致双目失明的严重不良反应，国内也有不少关于布洛芬至视觉异常的不良反应报道。 |
大家看完是不是心慌慌，说明书和文献有记录影响视力和视觉不良反应的药品居然这么多，哪天使用了这些药物会不会就瞎了呢？放心，这些眼部的不良反应的发生率很低（大部分在1%以下），并且大都是轻微的，可逆转的，因为使用药物导致失明的几率比中百万大奖的几率还要小。万一服用药物之后出现眼部的不良反应，应及时向医师咨询，评估严重性，合理调整用药方案。
参考文献
[1]药品说明书
[2]陈锡创，尤晓红，冯锦华.注射用五水头孢唑林钠致视觉异常1例[J].中国医院药学杂志，2014，34（8）：681.
[3]吴萍，王明丽，邹素兰，等.左氧氟沙星致视觉异常1例并文献分析[J].中国新药杂志，2012，21（8）：943-944.
[4]谭昀杜熙，陈美芳，杨薇.去甲万古霉素静脉滴注引起视觉障碍1例[J].临床药物治疗杂志，2015，13（2）:88-90.
[5]路长飞，马晶，田月洁.布洛芬口服制剂致视觉异常不良反应/不良事件64例分析[J].中国药房，2013，24（40）：3822-3824.
