*仅供医学专业人士阅读参考
该病例是一位初诊即伴多发转移的激素敏感性前列腺癌（mHSPC）老年患者。初诊时患者存在较为明显的肿瘤全身症状及贫血情况，肿瘤恶性程度高且转移负荷大，甚至出现了骨髓转移。在给予阿帕他胺 雄激素剥夺治疗（ADT）后，患者前列腺特异性抗原（PSA）进行性下降，最终甚至降至无法测出。联合治疗实现了PSA的快速、深度应答。为mHSPC关键治疗阶段患者实现长生存奠定了基础。
病例回顾
▎基本情况
男性患者，56岁。
2021年11月患者因“自觉乏力2月余”入院就诊。
入院时患者无明显尿频、尿急、尿痛症状，无肉眼血尿，无腰腹痛。起病以来体重下降5kg。
入院专科检查（直肠指诊）：前列腺II°大，质韧，中央沟变浅，双侧叶均可触及质硬结节，无触痛，肛门括约肌功能良好，退出指套无染血。ECOG评分 0分。
既往史：患者无基础疾病病史。
入院实验室检查：tPSA＞100ng/ml、fPSA＞50ng/ml、CA153：46U/ml、NSE：25.74ng/ml。
▎治疗经过
入院完善MRI检查提示：前列腺两侧叶占位性病变，恶性肿瘤可能性大。PI-RADS评分5分。
图1 患者入院MRI检查
PET-CT检查提示：1.前列腺前缘偏右侧代谢增高，恶性病变不除外，建议进一步专科检查。2.骨骼及骨髓代谢弥漫性增高，多考虑为恶性病变转移可能性大。3.左肺尖、右肾上极改变，无代谢增高。4.余处未见异常。
骨ECT检查提示：全身骨骼多发显像剂分布不均匀浓聚灶，以中轴骨为著多考虑为恶性病变骨转移改变，请结合临床相关检查。
入院安排患者行前列腺穿刺术。术后病理显示：前列腺腺癌（两侧叶）；HJI：Gleason5 4=9分、ACDEG：6分；AMACR（P504s）（ ）、CK（H）（-）、Ki-67（20% ）。
图2 前列腺穿刺活检结果
▎疾病诊断
mHSPC伴多发骨转移、骨髓转移，肿瘤分期：T3aN0M1b期。
治疗方案及疗效评估
患者虽然年龄相对较轻且无基础疾病，但存在较为明显的肿瘤全身症状及贫血情况，肿瘤恶性程度高且转移负荷大，出现骨髓转移。依据《2021 CSCO前列腺癌诊疗指南》及《NCCN 前列腺癌临床实践指南》对于高瘤负荷mHSPC患者的药物治疗选择推荐，医疗组为患者选择了ADT 阿帕他胺联合治疗策略。
患者于2022年01月07日起使用ADT 阿帕他胺240mg QD联合治疗。2022年02月08日治疗一月后随访复查，患者tPSA由治疗前＞100ng/ml下降至7.89ng/ml，下降幅度＞93%。2022年03月09日实施联合治疗2个月后，患者tPSA更是降至0.09 ng/ml的极低水平，下降幅度＞99%，实现PSA快速、深度应答。在后续随访中患者tPSA进一步下降至无法测出，并稳定维持。治疗期间患者自诉骨痛症状较前明显减轻，身体状况逐步恢复。
