【摘要】患者徐某某在x市中医医院行左侧腰背部深部巨大脂肪瘤切除术。术后出血，感染，经抢救无效，17时45分宣告临床死亡。2019年10月29日法院经审理认为，考虑患者先天性免疫性肝硬化，医方对特殊患者术后出血合性并感染的复杂性及严重性认识不足，鉴别诊断措施不完善，处理措施不力。医方在患者术后并发症的认识及处理方面存在过错。确定被告中医院的赔偿责任比例以50%为宜赔偿合计325999元。
【关键词】医疗纠纷，医疗过错，赔偿责任，脂肪瘤，并发症
一．基本案情
患者徐某某，因发现左侧腰部肿块3年余于2018年11月16日入住x市中医医院普外科。入院查体：左腰背部可触及一质软肿块，约6cm×4cm，边界清、活动度好，表皮无红肿触痛，无破溃及波动感；诊断：左侧腰背部深部巨大脂肪瘤、先天性免疫性肝硬化。术前患者徐某某签署了《手术知情同意书》，被告经术前准备后，于2018年11月19日对徐某某在局麻下行左侧腰背部深部巨大脂肪瘤切除术。
手术全程约1小时，手术顺利，出血约10ml。术后患者徐某某安返病房，予II级护理及止血、抑酸护胃、补液支持等治疗。2018年11月20日9时患者寒战，体温38.3度，12时患者切口处散在渗血,予换药、急查血常规后，予退热、补充凝血因子、抗感染补液等治疗，伤口加压包扎，改I级护理。
2018年11月21日10时见右侧腰部大片血肿淤青，血肿上有一约3×5cm张力性水泡。10时21分患者表情呆滞，诉胸闷加重，急查血常规、凝血功能、电解质、心肌酶谱，予扩容治疗，14时14分转入ICU抢救治疗。转入诊断：心肺复苏术后综合症。
予呼吸机辅助通气、维持血压、抗感染、补液、护胃、输血、补充白蛋白等治疗。患者多器官功能衰竭，病情危重，11月25日出现血压持续下降，予补液扩容等抢救，血压难以维持，心率逐渐下降，17时10分左右心跳停止，经抢救无效，17时45分宣告临床死亡。
二．医方观点
我院作出的左侧腰背部深部巨大脂肪瘤诊断成立，有手术治疗指征，患方签署了《手术知情同意书》。患者入院后检查提示存在凝血功能等异常，考虑与其先天性免疫性肝硬化有关，并非绝对手术禁忌征。手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处。患者术后出血和感染是手术的并发症，主要与其自身的基础疾病有关，故被告承担的赔偿责任应以50%为限。
三．律师意见
患者入院后检查提示存在凝血功能等异常，考虑与其先天性免疫性肝硬化有关，鉴于患者基础疾病，手术出血、感染等并发症的风险相对转高，医方对此与患者沟通不充分。
患者手术次日出现发热，血常规提示血象明显增高，且伴切口渗血，11月21日切口周围淤青肿胀；医方对特殊患者术后出血、感染并发症的复杂性及严重性认识不足，鉴别诊断措施不完善，处理措施不力。医方在患者术后并发症的认识及处理方面存在过错。
根据患者病情演变过程及现有病历资料，临床考虑死亡原因为术后出血合并感染所致休克继发多器官功能衰竭。患者存在自身免疫性肝硬化，在此基础上发生手术并发症的认识及处理方面存在过错，共同导致其死亡。
四．法院判决
本院综合全案案情，参考鉴定意见，医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为同等因素，酌情确定被告中医院的赔偿责任比例以原告方损失的50%为宜。酌定精神损害抚慰金25000元。2019年10月29日法院判决，被告x市中医医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告徐某1、徐某2各项损失合计325999元。
五．小结
行脂肪瘤切除术，术后患者出现高热、伤口出血不止，被告作了加压包扎处理未有好转。后出现急性消化道大出血，患者于2018年11月25日抢救无效离世。原告认为被告对患者的术前评估、治疗方案、术后护理、并发症的诊断和治疗等方面存在明显过错，与患者的死亡后果存在因果关系。原告为维护自身的合法权益，故向法院提出如上诉讼请求。
【参考资料】1.医疗纠纷：对腰扭伤行推拿针灸治疗，因手法过重导致脊髓损伤截瘫。2.医疗纠纷：对自身免疫性溶血性贫血患者，无适应症采取脾切除治疗。3.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。4.医疗纠纷：未查明呼吸困难原因，导致交通事故患者死于肺动脉栓塞。
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