7cm脂肪瘤切除不住院,脂肪瘤一般多大才算大

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-30 01:54:07

一、腹腔镜下右肾囊肿去顶术


麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm,包膜完整,呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。术中出血约20ml。


二、右肾盂、实质切开取石术

全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。再取左侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离,切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄,然后游离右肾下极,将右肾翻向前面,找到右输尿管上段,游离后用橡皮筋牵引,沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平,用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm,切开肾盂,吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2.8cm,形状不规则,另从肾盂内取出结石约10枚,大的约1.2cm×1.0cm,最小约0.2cm×0.15cm,探查无其他结石,用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏,右输尿管内放置4F双J管一根,膀胱内注入美兰,证实双J管放入膀胱,用4-0Dexon线间断缝合右肾盂切口,冲洗创面,证实无胸膜损伤,彻底止血,创面内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房。


三、腹腔镜下左肾切除术

麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜。打开肾周筋膜,沿肾表面游离肾上极,见肾皮质菲薄,肾张力较高。游离肾背侧,局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,见输尿管正常大小,质地柔软,肾窦内肾盂,交界处狭窄。游离肾下极,见肾下极位置偏低,位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断,分离肾蒂血管,见肾动脉较细,有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚,剪开肾上极皮质薄弱处,放出澄清液体,以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高,又剪开肾下极皮质薄弱处,吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管,放入4.5 cm直线切割缝合器,确认肾动静脉完全进入缝合器后,离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后,略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管,拔除穿刺套管,逐一缝合切口。术中出血约50ml,病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变,与肾盂不相通。PUJ狭窄明显。

四、腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术

麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾,于脐下,穿入气腹针,气腹满意后,切开皮肤约1.0cm,置入10mmTrocar,放置镜头,在镜头监视下,于左右髂前上棘与脐连线外1/3处,分别穿入5mmTrocar,放置操作器械,在左内环口上方找到左精索静脉,游离精索静脉,用钛夹在远近端分别上两个,从中间切断精索静脉,检查无活动出血,撤除器械、镜头,拔除Trocar,缝合切口。术毕。
消毒阴茎,从阴茎背侧剪开包皮,分离包皮与龟头粘连,环状切除包皮,电刀止血,以5/0Dexon缝合包皮,术毕。
手术过程顺利,术中出血少,病人安返。

五、前列腺癌根治术


麻醉成功后,患者取仰卧位,抬高臀部。消毒、铺巾。留置导尿。取下腹下正中切口,逐层切开。显露膀胱间隙。先行两侧盆腔淋巴清扫,将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。术中未发现明显肿大淋巴结,将切除的淋巴组织急送冰冻切片,报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性。清除前列腺表面的脂肪组织,将前列腺两侧的盆内筋膜切开,手指伸入将前列腺两侧游离。将前列腺向下压,显露耻骨前列腺韧带,剪断,用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉,在前列腺尖部剪断尿道。将导尿管从尿道断端拉出,提起前列腺分离直肠与前列腺的间隙。离断尿道直肠肌,一直分离至膀胱颈。游离两侧精索,从膀胱处离断。移去前列腺精囊标本。两侧输尿管口喷尿清,用2-0Dexon线行膀胱颈口整形。将膀胱颈口外翻缝合,将膀胱颈口与尿道残端缝合(6针法)内置Fr22导尿管一根,气囊注水20ml。无尿外渗,冲冼盆腔创口,彻底止血,盆腔置引流管一根,另戳口引出。清点器械、无菌纱条无误后,逐层关腹。
手术过程顺利,术中出约600ml,病人安返病房。标本送病检。

六、腹腔镜下左肾上腺切除术

麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。见肾上腺两个增生结节,直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离,钛夹处理肾上腺中央静脉,用超声刀切断。切下整个左侧肾上腺,放入标本袋,从原切口完整取出。见小结节切面呈棕黄色,其中一枚切面呈综红色胶冻状,送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。术中出血约20ml。

七、输尿管镜下右输尿管钬激光切开术、右肾切除术

麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取9F输尿管镜进入膀胱后,找到右输尿管口,置入斑马导丝,输尿管镜顺导丝进入输尿管,进镜较顺利,进到输尿管上段,发现上段输尿管闭锁,为发现结石,遂以钬激光切开闭锁的输尿管,导丝插入,反复置双J管,未成功,考虑到术前检查右肾无功能、右肾萎缩,同家属说明情况,家属要求切除右肾,遂又行右肾切除术。重新麻醉,留置导尿,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾,取左第十一肋间切口,长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层,在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,腹膜粘于腹横肌及腰大肌,在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口,见右肾萎缩,肾周粘连较重,切开右肾周筋膜,充分游离肾脏,找到右输尿管上段,切断,结扎。游离肾血管,钳夹切断,双重缝扎,移去右肾,彻底止血,于右肾窝置橡皮管引流。清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。
手术过程顺利,术中出血约100ml,标本送病检,安返病房。

八、腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术

麻醉成功后,留置导尿,右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。在肾上腺可见一结节样肿瘤直径约1.0cm,呈棕黄色。沿肾上腺分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除包括肿瘤在内的大部分肾上腺。切除的肾上腺放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。

九、膀胱全切回肠代膀胱术

麻醉成功后,仰卧位,常规消毒铺巾。
作下腹正中切口,下起耻骨联合上,上至脐上2cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,牵开腹直肌,暴露充盈的膀胱。游离膀胱腹膜反折,游离膀胱右侧壁,分离右输尿管,钳夹离断,近膀胱端接扎。游离膀胱侧壁,膀胱侧韧带分束缝扎离断,推开子宫,游离子宫膀胱间隙。同样方式处理左侧。游离耻骨后,缝扎止血。游离尿道,沿膀胱颈口剪断尿道,移去膀胱。膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤,距颈口>3 cm。冰冻报告:切缘未见癌细胞,有异性增生。创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结,游离闭孔神经,切除整片淋巴组织、脂肪组织,未见明显肿大淋巴结。同样方法处理左侧。
打开腹膜,分离阑尾系膜,缝扎离断,切除阑尾,残端接扎荷包包埋。取末段回肠40cm,仔细分离肠系膜,断端用碘伏消毒。用1-0丝线对肠管进行端端缝合,恢复肠道连续性。回肠段用稀碘伏冲洗,暂时控制肠管系膜后,沿系膜对侧缘剖开,把肠断折叠成W形,用2-0可吸收线连续缝合,形成一个新膀胱。游离两侧输尿管,分别插入双J管,分别种植于新膀胱。放置Fr-22导尿管,尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合,气囊注水15ml,稍作牵引,新膀胱注水200ml,未见明显渗漏。用稀碘伏冲洗盆腔,放置左右两侧引流管。缝合腹膜,把新膀胱置于腹膜外。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。术毕。

术中出血约150ml,情况稳定,安返病房。

十、腹腔镜下左肾周淋巴管结扎术

麻醉成功后,留置导尿,患者取右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。切开肾周筋膜,见左肾周慢性炎症粘连,网状淋巴管增生,以超声刀沿肾表面分离肾背侧及肾上极,粗的淋巴管上钛夹,小的淋巴管超声刀切断,然后分离肾下极,找到输尿管,充分游离输尿管上段,以超声刀游离肾腹侧,显露肾蒂,游离肾血管,肾血管旁见增粗的淋巴管,直径达0.8cm,上钛夹后切断,将肾血管周围的淋巴脂肪组织全部上钛夹切断。彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,手术过程顺利,术中出血少,病人安返病房。

十一、腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术

麻醉成功后,左侧卧位,常规消毒铺巾。
在脐水平腹直肌外缘作一小切口,切开皮肤、脂肪组织、腹直肌前鞘、后鞘、提起腹膜切开,放置10mm穿刺套管。打气腹后,在腹腔镜下分别在腋中线、锁骨中线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,锁骨中线平脐置5mm穿刺套管。见腹膜局部与肝脏粘连,予分离。沿升结肠旁沟剪开侧腹膜,打开结肠肝曲。抬起肝脏,见肾上极与膈顶之间7cm*5.5cm实质性肿瘤,边界尚清。游离肾上极,推开腹膜,暴露肿瘤表面,包膜完整,呈棕黄色。分离肿瘤与膈顶间隙。肿瘤内上方可见少量正常肾上腺组织,游离肾上腺。在下腔静脉内侧仔细分离,明显血管上钛夹止血。在肿瘤下方近肾上极内侧见肾上腺中央静脉,上钛夹后离断。沿肿瘤仔细分离,用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,缝合腹膜、腹直肌前鞘,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。术中出血约50ml。

十二、左输尿管镜下钬激光碎石术

麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取9F输尿管镜,进入膀胱后,找到左输尿管口,置入输尿管导管,输尿管镜顺导管进入输尿管上段见一枚结石位于肾盂输尿管交界处,取钬激光碎石,激光一接触结石,结石跑入肾内,输尿管镜未能找到,遂予以置入双J管,择日再行ESWL术。

十三、腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术

麻醉成功后,留置导尿,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm,包膜完整,呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。术中出血约20ml。


十四、腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除+左侧多囊肾去顶术

麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm,包膜完整,呈棕黄色。沿肾上腺及肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。分离肾脏表面粘连,见肾表面4个较大囊性突起,并见十余个直径小于2cm的囊肿,以超声刀切除囊肿顶壁,将肾上腺肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。

十五、右输尿管输尿管镜探查术、右输尿管切开取石、右输尿管区段切除术

麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取7F输尿管镜,进入膀胱后,找到右输尿管口,置入斑马导丝,输尿管镜顺导丝进入输尿管约9cm后,不能进入,遂放弃,顺导丝插4F双J管,也未能成功,改用输尿管导管,均在输尿管下段9cm处受阻,遂留置输尿管导管,将病人送至放射科,行逆行造影,造影提示:右输尿管下段结石伴梗阻,遂改行输尿管切开取石术。

重新麻醉,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取右下腹腹直肌外缘切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘,向内推开腹膜,显露腹膜后间隙,找到输尿管,见输尿管下段长约5cm严重炎性狭窄,狭窄下端见结石一枚,约0.8cm×1.0cm,上段扩张明显,取出结石后,切除狭窄的输尿管,置入4F双J管,游离两输尿管断端,对合无张力后,已4/0dexon线,端端吻合输尿管,冲洗创面,彻底止血,于输尿管吻合口旁置引流管一条,清点纱布、器械无缺,逐层缝合切口。手术过程顺利,术中出血少,病人安返。

十六、膀胱造漏术

麻醉达成后,取平卧位,术区常规消毒,铺巾。
选膀胱造瘘管下方正中切口,切开皮肤,皮下组织,游离膀胱造瘘旁膀胱组织,显露膀胱粘膜,可见膀胱内多发结石,最大一枚约2.5cm*2.0cm,予取出,探查膀胱极不规则,周围多疤痕组织,膀胱与下腹壁创口引流管相通,未探及尿道。术中决定关闭原膀胱造瘘口,由原腹壁引流管口置膀胱造瘘管,气囊注水10ml,牵拉造瘘管,使尿液不从切口渗出。冲洗膀胱,用可吸收线缝合膀胱壁。修剪疤痕组织,使之为新鲜肉芽。缝合切口,外翻缝合皮肤。术毕,病人安返病房。

十七、左肾错构瘤剜出术

麻醉成功后,患者取右侧卧位,常规消毒铺巾,取右第十一肋间切口,长约13cm。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、背阔肌、腹内斜肌、腹横肌、肋间肌,至腹膜后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,显露肾脏,见左肾中上极隆起,肿瘤约7.0cm×6.5cm,肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。游离肾上极,见肿瘤紧贴肾血管。游离肾蒂,静脉给肌苷1.5g,用无损伤钳阻断肾血流,切开肾包膜,剜出全部肿瘤组织,注意保护血管,明显血管断端用4/0 Dexon线缝扎止血,用2/0 dexon线间断缝合肾实质,恢复肾血流(肾血流阻断15分钟),肾血运良好,无活动性出血。冲洗创面,彻底止血,予肾旁置橡皮管引流管一条。术中冰冻报告:肾血管平滑肌脂肪瘤。清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。
手术过程顺利,术中出血约400ml,标本送病检,病人安返病房。

十八、腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术

麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。 在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜。在腰大肌前分离输尿管,沿输尿管向上游离。见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大,其上输尿管略扩张,其下输尿管正常大小。用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位,在输尿管前壁纵行切开至黏膜,见结石与黏膜粘连,用血管钳分离结石后取出,结石大小1.5cm×1.0cm。用血管钳向下探查输尿管通畅,放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。放置双J管,一端入膀胱(膀胱注美兰证实),一端放入肾盂。用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。创口用水冲洗,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。

十九、左肾上腺巨大肿瘤切除术

麻醉成功后,留置导尿,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取左上腹旁正中切口,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,向外侧拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜,探查腹腔,腹腔内未见明显转移灶,后腹膜可及巨大肿块,切开侧腹膜,肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜,肿瘤为实质性,质硬。先将肿瘤从肠系膜上解剖下来,然后游离肿瘤背侧面,游离肿瘤上极,将约3cm×5cm膈肌从膈顶上切除,脾血管粘于肿瘤上,结扎脾血管,解剖肿瘤下极,显露输尿管,切断、结扎,解剖肿瘤内侧,从腹主动脉旁结扎左肾血管,加固缝扎一道,将肿瘤取下,钳夹切断结扎胃短血管,同法处理脾血管,切除脾脏。以3号线连续缝合隔肌破口,检查无漏气。彻底止血,冲洗创面,检查无活动出血,清点纱布、器械无缺,逐层关腹。
手术过程基本顺利,术中出血约3000ml,切除的肿瘤形状不规则,约15cm×8.0cm,剖面苍白,质硬,左肾、左肾蒂、膈顶侵润,送病检。病人安返,麻醉效佳。

来源:医学镜界

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