机器人做手术已经不是什么新鲜事，相较传统手术，手术机器人优势明显，将手术机器人纳入医保或是未来趋势。
作者｜徐毓才
来源｜看医界（ID：vistamed）
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近日，湖南省医保局印发了《关于规范手术机器人辅助操作系统使用和收费行为的通知》。《通知》对“手术机器人”进行了定义，对手术机器人的临床使用、适用科室、收费方式、收费标准和医保报销等进行了明确。由于此举是对今年3月1日，国家医保局那份机器人价格指导文件的落地细化版，想必会对未来手术机器人在临床上的推广产生较大影响，或将对骨科、头颈外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、妇科等科室的手术操作产生不小的影响。
湖南对手术机器人辅助操作系统使用和收费行为做出了哪些规范？
据媒体报道，湖南省医保局印发的《关于规范手术机器人辅助操作系统使用和收费行为的通知》主要提出了以下四点：
一是对手术机器人给出了定义，即“手术机器人”包括各类冠以类似名义的辅助操作设备、平台、系统或工具。
二是对于手术机器人的临床使用，要求是按照设备注册证适用范围和临床手术使用指征，合理使用。其适用科室涵盖了骨科、头颈外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、妇科手术操作。
三是关于手术机器人的收费方式，《通知》规定统一作为手术价格项目的“加收项”进行收费，即按照手术项目的基准价格进行一定比例加收。加收标准包含导航定位工具包（包括但不限于基座、跟踪器、连接器、标定器、引导管、套筒、固定器等）以及“手术机器人”使用过程中消耗的其他耗材费用，也就是说，导航定位工具包以及“手术机器人”使用过程中消耗的其他耗材费用不得另行收取，都包括在“加收项”内。具体规定是：①完成手术部分核心操作步骤的，加收80%。②完成手术全部核心操作步骤的，加收300%。80%和300%任选其一，不能叠加。明确规定手术规划不得收费，即手术机器人辅助操作系统只发挥手术规划功能的，包括但不限于应用人工智能、增强现实、混合现实、全息影像、裸眼3D等各类数字化、可视化或智能化的创新通用技术，辅助进行手术规划、术前模拟等，辅助操作价值在手术价格中体现，不另立项收费。导航定位收费封顶2000元：手术机器人辅助操作系统只具备和发挥导航定位功能的，每例手术加收40%，核心术式价格在每例5000元以上的，加收标准按每次2000元封顶。
四是明确手术机器人加收费用不纳入医保。
手术机器人收费标准出炉或将影响一批科室
机器人做手术已经不是什么新鲜事，相较传统手术，手术机器人优势明显。
“达芬奇手术机器人”已经广泛应用于泌尿外科、普通外科、妇科、心胸外科等临床科室。相较于传统微创手术，手术机器人更加精准、精细，在手术和住院时间、减少失血量、并发症发生率、术后恢复等方面具备一定的优势，能明显提高病人术后生活质量。
比如，在前列腺癌切除上，手术机器人拥有明显优势。普通切除方法下，部分病人会丧失性功能，因为性神经极为纤细，借助普通医疗器械无法观察到，而手术机器人可以让更高比例的患者保留“性福”权利。
在腹腔镜下，医生只能看到黑白平面、放大两倍的图像，而手术机器人能做到3D彩色、放大10—15倍；腹腔镜手术是人手控制腔镜，手的颤抖在终端会被放大，影响手术精确性；而手术机器人由医生操作电脑控制，不存在抖动问题。
此外，机器人手术出血量大大减少，还有助于缓解日益加剧的“血荒”。以胃癌病人为例，常规手术一般需输血400毫升左右，而机器人手术一般不需要输血或只输50毫升。
国内一些企业通过避开“达芬奇机器人”等优势的地方，转攻骨科、神经外科、介入手术等领域取得不错的成绩。手术机器人的巨大技术优势，让国内不少大医院都加快了引入脚步。
但是，由于手术机器人是一项技术门槛高、开发注册营销周期长、极烧钱的领域，企图短时间推广至更多县级医院可能性不大，但在更多的三级医院得到“普及”还是很有可能的，特别是这次湖南医保对于手术机器人收费标准、临床应用等的进一步明确，有利于这一技术的临床推广，这里有利的因素有：
一是收费更规范，价格大幅度下降，即使医保不报销也会让患者用得起。以往，机器人微创手术的费用大概在三万元左右，即指在原本手术费用基础上再加三万元，且全部自费，对大多数患者来说确实是一笔不小的医疗费用负担。而这次调整后按一定比例“加收”极大降低了收费标准，即使医保不报销，患者负担也大大减轻。
二是随着人们生活水平越来越高，对于创伤更小的临床技术更容易接受，而手术机器人正满足了病人这一需求。从我国未来人口发展趋势看，老龄化将快速到来，而老龄化带来两个突出问题，一方面优质医疗资源需求更多，另一方面社会所能提供可能更少，这就必然为手术机器人提供更多市场机会。这一点不光在医疗行业，很多服务行业都会是这样。
三是医保会越来越多的将手术机器人治疗费用纳入报销。尽管目前很多地方尚未纳入，但随着手术机器人普及，价格会下降，医保也会顺应民意将手术机器人费用纳入医保，这种大趋势是乐观的。2021年4月，上海市医保已经将“达芬奇手术机器人”等28个医疗新技术、新项目纳入了本市医保支付范围，今后还将根据患者临床需求、医保基金的承受能力等因素，逐步扩大可报销的手术范围。各个省市政策也逐渐有所松弛，比如骨科手术机器人治疗目前已在15个省市进入收费目录，政策上的不断利好以及旺盛的市场需求，让人不禁想到将手术机器人纳入医保应该是未来趋势。
而这一趋势必将对手术机器人已经或即将进入的诸多科室，如骨科、头颈外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、妇科等手术操作产生巨大的影响，或将越来越多与人抢饭碗。
这些手术科室该如何应对？
一是不断学习新技术，接受新事物，学会与机器人和平共处，利用机器人为自己服务。
二是努力学习，不断创新，以病人为中心，在专业领域求新求变，在技术上不断追求进步。
三是实施必要的转型，更多人将更多精力放在为患者做好服务上，在机器人所不能提供的那些“短板”上下功夫。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
