甲状腺球蛋白（Tg）
它不仅是甲状腺癌术后的肿瘤标准物
更是大家心情的晴雨表
数值升高心就慌了
数值下降世界都亮了
其实抛开病情变化外
影响甲状腺球蛋白数值的因素真不少
甲状腺球蛋白
甲状腺分泌激素的过程中
正常滤泡细胞能生成Tg
分化型甲癌（乳头状癌，滤泡状癌，嗜酸细胞癌）因和正常滤泡细胞结构相似
也保留了生成Tg的能力
一小部分分泌的Tg随后被带入血液中
用简单的话说
如果血液检查能发现Tg
它要不来自正常甲状腺滤泡细胞
要不来自分化型甲癌细胞
要不是两者的结合
影响Tg数值的因素影响Tg数值的因素很多
比如创伤，促甲状腺激素和甲状腺组织的多少
我们接下来逐个解析
1 创伤
经历过手术创伤后
受损的甲状腺细胞释放大量Tg进入血液
血液中Tg数值瞬间爆增
经过7-10个半衰期代谢后
即大约三四周时间后
Tg数值才进入稳定状态
穿刺会刺激甲状腺细胞
碘治疗能*灭甲状腺细胞
这些创伤同样导致Tg短期内升高
因而穿刺两周内和碘治疗半年内
Tg的数值不一定是稳定的
2 促甲状腺激素（TSH）
无论是正常甲状腺还是分化型甲癌细胞
其表面都有和TSH结合受体
TSH数值升高时
这些细胞也变得更为活跃
进而产生更高的Tg
一项针对已全切低危甲癌的统计发现
当TSH小于0.5时
Tg的数值和TSH关系不大
这也提示过度抑制TSH作用并不明显
而当TSH数值超过0.5时
Tg数值和TSH呈线性关系
3 甲状腺组织的多少
甲状腺组织增多
比如甲状腺肿大或者出现新结节
Tg数值就会上升
这也是为什么甲状腺组织尚在的时候
探讨Tg趋势的意义不大
虽然Tg升高可能是因为癌细胞繁殖
但同样可能是良性结节变大导致的
甲状腺切除后组织减少
Tg数值也会相应下降
尤其进行了甲状腺全切除之后
如果这时体内没有残留的肿瘤
Tg的数值应该接近检测不到
因为残留甲状腺产生的Tg非常有限
影响Tg检测准确性的因素目前医院Tg的检测
采用的都是免疫计量分析法
准确性会受到以下因素的影响：甲状腺球蛋白抗体，嗜异性抗体和检测试剂
1 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
当血液中TgAb呈阴性时
Tg一面结合左侧连接基底的捕捉抗体
另一面结合右侧的信号抗体
最终左侧基底接收到右侧的信号
检测出准确的Tg
25%的分化型甲癌患者血液中TgAb呈阳性时
TgAb（粉色）将和Tg（蓝色）结合
破坏Tg和捕捉以及信号抗体（紫色）的结合
左侧基底无法检测出右侧信号（蓝色）
导致Tg数值被低估
也就是大家所说的假阴性
2 嗜异性抗体（HAMA）
1-3%的分化型甲癌患者血液中存在HAMA（粉色）
HAMA一面结合捕捉抗体（紫色）
另一面结合信号抗体（紫色）
即便不存在Tg
左侧基底上也能接受到右侧的信号（蓝色）
导致Tg的数值被高估
也就是大家所说的假阳性
3 检测试剂
检测试剂不同也会导致差异
即便是同一个样本
在不同医院进行检测
检测出的Tg结果也会有差别
差异最大能到一倍
所以长期随访最好固定在一个医院进行
笔记总结今天总结了影响Tg数值和检测准确性的因素
那么半切和全切手术后
如何解读具体的Tg数值
如何解读Tg的变化趋势
如何解读TgAb的变化趋势
敬请关注后几篇揭秘文章
