血脂是人体血浆或血清中所含的脂质的总称，主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂以及游离脂肪酸等组成。血中脂类含量超过正常范围称为高血脂症，由于血浆脂质为脂溶性，在血液中必须与蛋白质结合成以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，故高血脂症又称为高脂蛋白血症。
近年来，中国人群的血脂异常患病率明显增加，高血脂症是造成冠心病、卒中和外周动脉等疾病的一大原凶，其中以LDL-C或胆固醇升高为特点的血脂异常，是胆固醇致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素。
中医典籍中虽无血脂异常、高血脂症的概念，但追溯其源，古代中医对膏脂早有详细论述，如《灵枢·卫气失常》云：“人有脂，有膏，有肉。”对过食肥甘引起疾病危害也有认识，如《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。《黄帝内经》中对于“脂人”、“膏粱”的描述与现代医学中的肥胖、高血脂症有异曲同工之处。
历代医家多认为膏粱之疾所致的高血脂症，属于中医“污血病”范畴。污血者，不洁之血，乃饮食水谷不能化生为精微，聚湿成痰浊，瘀滞于血液，流聚于脉中则为高脂血症，渗于脉管则致动脉粥样硬化。痰瘀互结，痹阻脑络则致眩晕、头痛，甚至脑卒中；痹阻胸络，则生心痛、心悸；痹阻肢体脉络则肢体麻木。
中医学“痰”的病理范畴并非狭义的指肺及支气管等鼻腔以下的呼吸道黏膜所产生的分泌物，而指“人身津液”。血脂系阴精所化，具有粘稠、沉着之性，高血脂为血中之痰浊，其基本病机为“清从浊化，脂由痰生”。
现代临床实验研究认为，早期的血脂增高和脂蛋白异常与痰浊内阻有关，随着病程进展，气滞血瘀，逐渐变现为动脉粥样硬化。因此，高血脂症以脏腑功能失调为本，痰浊瘀血为标，痰、瘀均为脏腑失衡而出现的病理产物，同样也是导致高脂血症的病理基础。
高血脂病因
一、饮食不节：
恣食肥甘膏粱厚味，过多的膏脂输布、转化不利，使气血运行障碍，聚湿生痰，痰从浊化，滞留血中，引起血脂升高。或长期饮酒过度，伤及脾胃健运失司，水谷精微不归正化，反生脂浊，浸淫血中为病。
二、肝失疏泄：
气行则津行，气滞则湿阻，气滞则血瘀。肝郁不畅，以致疏泄失度，清浊难分；胆气郁遏则清净无权，脂浊难化。肝失疏泄还可影响其他脏腑功能失调，进而导致气、血、津液代谢障碍，气滞、痰凝、血瘀以致脂质代谢紊乱。
三、劳心伤脾：
心主血脉，劳倦过度则心气虚，气虚则血流涩滞迟缓，瘀血内生。脾主运化，思虑过度则脾气虚，脾虚则气结升降失司，痰浊内生。瘀血与膏浊相互搏结于脉，痰积血瘀，化为脂浊而致血脂升高。
四、年老精亏：
肾为先天之本，主藏精，主五液，中医认为人年逾四十，肾气渐衰，不能温煦五脏。肾阴亏虚则虚火灼津炼液，致清从浊化，聚而生痰，熬而成脂；肾阳亏虚则不能温化水液，致三焦气化不利，水生痰饮，久聚成膏脂。
高血脂分型
根据中医血“辨证论治”的理论和临床常见症状，将高脂血症分为：痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证。
痰浊阻遏证：多见于体型肥胖，嗜好肥甘的患者，症见头晕头重、胸闷气短、脘腹胀满、舌苔滑腻。
脾肾阳虚证：多见于体胖虚松的患者，症见倦怠乏力、胸院痞满、头晕目眩、肢重或肿、纳差。舌胖苔白厚。
肝肾阴虚证：多见于年老体迈的患者，症见眩晕耳鸣、消瘦口干、腰膝酸软、肢体麻木、舌红少苔。
阴虚阳亢证：多见于体型消瘦的患者，症见头晕目眩、失眠多梦、咽干舌燥、肢体麻木、舌红苔黄。
气滞血瘀证：多见于饮食不节的患者，症见胸闷不舒、气短胸痛、手足麻木、舌质紫暗。
中医临床治疗高血脂
1
单味中药的降脂机理
抑制内源性脂质的合成（泽泻、决明子、荷叶、黄芪、红曲、山楂、川芎嗪、丹参酮、姜黄、车前子）
抑制外源性脂质的吸收（大黄、何首乌、虎杖、决明子）
调节脂质的代谢（黄芩、黄连、党参、丹参）
促进脂质的转运和排泄（柴胡、姜黄、茵陈）
2
治疗高血脂的中成药
- 血脂康胶囊：除湿祛痰，活血化淤，健脾消食。用于脾虚痰淤阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等；高脂血症；也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
- 脂必泰片：消痰化瘀、健脾和胃。主治痰瘀互结、气血不利所致的高脂血症。
- 复方丹参滴丸：具有活血化瘀，理气止痛之功效。主治气滞血瘀所致的冠心病、心绞痛。
- 松岭血脉康：适用肝阳上亢所致的头痛，眩晕，急躁易怒，心悸，失眠，口苦口干，耳鸣健忘；高血压、高脂血症等心脑血管疾病。
- 山绿茶降压片：具有清热解毒，平肝潜阳之功效。主治眩晕耳鸣，头痛头胀，心烦易怒，少寐多梦及高血压、高血脂。
- 强力定眩片：降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠等症。
- 消栓通络片：具有活血化瘀，温经通络之功效。主治血脂增高，脑血栓引起的精神呆滞，舌质发硬，言语迟涩，发音不清，手足发凉，活动疼痛。
- 绞股蓝总甙片：养心健脾,益气和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂症，见有心悸气短、胸闷肢麻、眩晕头痛、健忘耳鸣、自汗乏力或脘腹胀满等心脾气虚，痰阻血瘀者。
- 降脂通脉胶囊：化痰祛湿，活血通脉。用于痰瘀阻滞所致的高脂血症。
中药的降血脂效果虽没有西药明显，但其毒副作用相对较少、多靶点起效，能更好地作为防治动脉粥样硬化和心脑血管疾病发生的长期用药。
（文/上海交通大学附属第六人民医院 唐瑾）
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