右侧顶叶脑梗塞能治愈吗,左额叶脑梗塞能治愈吗

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-31 07:30:54

右侧顶叶脑梗塞能治愈吗,左额叶脑梗塞能治愈吗(1)

在首都医科大学三博脑科医院神经介入科病房里,我终于见到了62岁的河北王大姐,主任刘加春告诉我,她刚从手术台上下来没几天。手术之后王大姐身子还是有一点点虚弱,但整体状态还是很好的。

王大姐两个月内脑梗两次,刘医生说。

俩月两次?那第一次发病的时候去看医生了吗?

“当然了!第一回出事儿赶紧上医院去了,那时候是三月份,我本来正带孙子玩儿呢,手拎着包突然掉了,我说捡起来吧,胳膊却没劲儿了,就这左胳膊,走道儿也不稳了,话也说不清楚了,后来在医院大夫给我开了药,我吃了就觉得好多了,能走了,大夫让我出院了我就回家了。”

刘医生说,当时家属就把王大姐送医院去了,当地医院诊断为脑梗死,进行药物保守治疗。后来王大姐症状有所缓解,能独立行走,左上肢也有些力气了,就出院了。

“我其实高血压很多年了,降压药想起来就吃一片,忘了就算了,一直也没觉得有什么不舒服。”

“后来出院回家了,也没怎么干重活,一直吃药养着,谁知道五月二号的时候给晕倒了。”

5月2号那次,当地医院检查发现她右侧额颞顶叶脑梗死,右侧大脑中动脉闭塞。

后来安排王大姐住院做详细检查,脑血管造影显示:右侧大脑中动脉M1段闭塞,左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

刘加春医生介绍,王大姐由于右侧大脑中动脉闭塞,动脉远端血流完全靠侧支循环代偿,而且代偿不好,大脑中动脉支配额、颞、基底节等颅内重要功能区,大片脑组织处于低血流灌注状态,因此反复出现脑缺血症状。之前的保守治疗已经不能解除风险,而且王大姐的侧支循环不稳定,如果不及时干预,她随时可能再次发生脑梗。一旦梗死面积较大,可能后果就是灾难性的。

那要怎么介入呢?

手术主要解决的两个问题,一是开通闭塞的血管改善远端血供,二是稳定斑块防止脑卒中复发。经医生们讨论后,制定了最优方案:右侧大脑中动脉闭塞再通管腔重建术。

患者血管闭塞节段较长,血管床条件差,开通闭塞血管的手术风险也相应增加。而通过介入手术实现血管再通风险高、难度大,属于神经介入领域的高难度手术,国内仅极少数大中心可以开展,难度可想而知。

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她的手术对技术要求极高,刘医生说。

后来,医生回忆当时的手术:5月16号进的手术室,刘加春医生操纵微导管微导丝,微导丝特别软,它引导着微导管穿过血管闭塞段。这十分考验医生的手对力度的把控,稍微失误一点点就有可能刺破血管,每前进0.1毫米,都要十分小心。

右侧顶叶脑梗塞能治愈吗,左额叶脑梗塞能治愈吗(3)

王大姐渐渐恢复,我再见到她时已经过了一个礼拜了。身体好转后王大姐又可以像以前一样活动自如了:“小王啊,大夫说我过几天就能出院了,还说我恢复的不错呢。”王大姐笑呵呵的,儿子儿媳小孙子带来吃的喝的探望,老伴儿也在旁边陪着。

刘医生介绍说,王大姐这个手术,在急性大血管闭塞手术中常见,但慢性血管闭塞同样是缺血性脑血管病的重要原因,也是卒中高复发及预后不良的重要危险因素。经过保守治疗后,如果患者仍然有恶化趋势或者症状反复发作现象的,在经过医生评估后,建议可以采取血管内开通治疗,这能有效降低脑卒中的再发生的风险。

但这种手术名为“非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗”,是一种微创的治疗方法,仍然有一定的围手术期并发症风险,还是建议有非急性动脉闭塞开通经验、有丰富颅内动脉支架置入经验、围手术期并发症<6%的神经介入科开展,这样能有效降低手术相关并发症,充分发挥血管内治疗的优势。

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图文:定焦大叔/王竹

医学专业校稿:首都医科大学三博脑科医院 刘加春

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