头孢可以和6542一起输液吗,头孢和左氧一起输液治疗什么病

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-31 17:36:13

患者是一名33岁的男性,某公司网络工程师,未婚。

四天前,患者起床后突发腰部疼痛酸胀,以下腹部为主,阵发性绞痛,每次持续十分钟左右不等,伴恶心呕吐。至当地医院检查泌尿系超声示输尿管结石,尿常规提示隐血+,血常规白细胞14X10^9。

此时,患者被诊断为泌尿系结石,予以头孢曲松抗感染、6542解痉、地佐辛镇痛对症处理后好转。

两天前,患者再次出现腹痛,持续时间延长到30分钟左右,出现肉眼血尿。遂再次前往当地医院,诊断为腹痛查因。

连续输液两日后患者腹痛、血尿症状依旧不缓解,为进一步治疗,遂至我院。

患者既往体健,自诉除高脂血症之外,并无任何疾病。

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在患者已经完善的所有检查之中,除泌尿系超声发现结石、血常规白细胞升高、尿常规隐血阳性、尿蛋白阳性之外,腹部CT、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、DD二聚体、心电图并没有明显异常。

“这里痛吗?”我按照常规敲击着患者的肾区。

但是,患者的双肾区叩击痛阴性。

此刻,生命体征稳定的患者腹部查体似乎有一点压痛,但并没有反跳痛,也没有腹膜刺激征。

“导致患者不适的根本原因到底是什么呢?”我已经笃定事情的真相并不是泌尿系结石那么简单。

常见能够导致血尿的原因便是泌尿系疾病,包括感染、结石、肿瘤、外伤、异物、药物、畸形等等。

但是,对于这位33岁的男性患者来说,除了明确存在的输尿管上段结石之外,其余的似乎都可以排出。

除了泌尿系结石之外,还有一些临近器官的疾病也有可能导致血尿,比如:直肠肿瘤、阑尾炎,但是结合超声和CT检查,也可以初步排除。

经验告诉我:血尿伴绞痛,要考虑泌尿系结石;血尿伴腰部坠胀、钝痛,要考虑感染;无症状的肉眼血尿,要考虑肿瘤;血尿伴刺激症状,要考虑泌尿系感染。

但,在这些以外,会不会有特殊情况存在?

追问病史,患者为网络工程师,未婚,长期户内工作,几乎没有社交活动,没有运动,没有体力活动,更加没有冶游史和接触放射性物质的机会。

除了泌尿系统疾病、临近器官疾病、特发性血尿、外伤、运动性血尿等原因之外,还会有哪些原因呢?

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事实上,除了以上原因之外,还有许多疾病可以导致血尿,比如:出血性疾病、结缔组织性疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病等等。

这些原因都需要逐一排除,就如同福尔摩斯探案一般各个击破。

对于眼前这位依旧在不听*的患者来说,或许诊断已经不是主要的原因了,缓解症状才是当务之急。

按照流程,我需要为患者复查心电图,因为患者第一份心电图检查是两天前完成的。

就在我准备为患者做心电图的时候,我的眼前出现了惊人的一幕。

在那一秒钟,我恍然大悟,我深深自责!

患者的腹部、胸部出现了大片的皮肤黏膜瘀斑,这提示着患者必定存在某些全身性疾病!

而我,在第一次为患者进行体格检查时,竟然没有掀开患者的衣服!

因为当时已入初冬,气温寒冷;因为当时我想当然认为是泌尿系结石,而非其它疾病。

这便是血一般的经验教训,体格检查一定要认真,视诊必不可少!

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“这些东西有多久了?”我指着患者腹部和胸部的瘀斑问道。

患者和家属却一头雾水,因为所有人都是第一次发现。

事情到此似乎已经峰回路转了,按照出血性疾病的诊断思路完善了一些检查。

患者的凝血功能检查PT、APTT已经超过正常值的30倍左右!复查腹部CT可见腹盆腔积液,右上腹部血肿形成可能!

同两天只是白细胞升高的血常规结果相比,此时患者的血红蛋白仅剩55g/l!

导致患者反复腹痛血尿的原因正是出凝血功能异常,但是,导致出凝血功能异常的原因是什么呢?

在看似平静的急诊室内,患者的病情急转直下,很快进入休克状态。

一边输血补液,一边扩容止血.......

“我就说没有结石那么简单吧?我就说要来这里吧?”患者的父亲还在指责家属。

听见这句话后,我惭愧不已,羞愧难当,因为想当然的思维差一点让我出现漏诊。

患者为什么在出现症状四天之后,才被从泌尿系结石的思路中拯救出来?

一是因为医生陷入了想当然的思维误区,简单的认为患者腰痛、血尿同检查中的结石、隐血阳性是必然关系。

二是因为患者在起病之处,除了腰痛和血尿之外,并没有其它特殊症状,更加没有出现全身皮肤黏膜瘀斑。

三是患者年轻,病史简单,生活史简单。

患者右侧输尿管结石确实存在,但它却并不是最主要的问题,它只是病魔用来蒙蔽我们的障碍。

如果换做是你,你会不会陷入这样的误区?

经过一番抢救后,患者的症状得以稍稍缓解,但是罪魁祸首是什么呢?

在急诊医生的认识之中,有一点是不可忽视的:凡是遇到不能解释的病例,一定要想到中毒的可能!

那么,没有任何不良嗜好,没有特殊社会交际,甚至很少出门的患者,会中毒吗?会是什么毒物呢?

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