一场正在紧张激烈进行的篮球对抗赛突然暂停。原因是双方球员头面部相撞，甲方球员的门牙被碰掉，鲜血直流，乙方球员的牙齿却安然无恙。难道是乙方球员的牙齿比甲方的结实吗？并非如此。原来乙方球员嘴里戴的小小“防护牙托”（护齿套）帮了大忙，才躲过一劫。不知你留意过没有，NBA赛场几乎所有上场球员，都戴上防护牙托。别小瞧这不起眼的牙托，它就像牙齿的防弹衣，可以使牙齿免受外力冲击，对牙齿起到很好的保护作用。因此，比赛和运动时，我们应养成佩戴牙托的习惯。
牙齿外伤是口腔科一种常见疾病，多因外力撞击所致。虽然牙齿号称机体最硬的组织，但由于口腔是一个开放的器官，与外界直接相通，如不加以防护，一旦遇到外力作用，牙齿很容易受到损伤。据统计，5岁年龄组儿童约30%的乳牙受过外伤，12岁年龄组儿童约20%~30%的牙齿受过外伤，其中男孩多于女孩。成人牙齿外伤的发生率也较高（比如体育运动，车祸，意外伤害等）。既然如此，有必要了解一些牙齿外伤的知识。
一、牙齿外伤的概念 在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。
二、牙齿外伤分类及处置
（一）冠折未露髓
1、釉质裂纹：指牙体釉质内部结构出现裂纹，没有牙体硬组织的损失。如无症状可不处理，有冷热刺激症状做护髓处理。
2、牙釉质折断：仅限于釉质的牙体组织缺损。缺损边缘钝化，避免冷热刺激，用树脂和粘结剂进行牙齿修复。
3、釉质牙本质折断：指牙体组织缺损局限于釉质和牙本质，未伤及牙髓。保护牙髓，恢复牙齿外形，可行间接盖髓术或树脂直接修复外形。
（二）冠折露髓：指牙釉质，牙本质折断，牙髓暴露。
处置原则：
1、年轻恒牙尽量保存活髓，促进牙根发育，行直接盖髓术或活髓切断术；
2、根尖孔闭合的恒牙行根管治疗或桩冠修复。
（三）冠根折：指牙冠、牙根折断伤及牙釉质、牙本质和牙骨质，表现露髓或不露髓。
1、处置原则：
1）、封闭牙本质小管，保护牙髓；
2）、恢复牙齿美观及功能。
2、具体措施：
1）、断片去除和牙龈再附着；
2）、断片去除和手术暴露龈下切段；
3）、断片去除和正畸牵引；
4）、断片去除和手术牵引；
5）、拔牙。
（四）根折：指牙根折断累及牙本质、牙骨质和牙髓。
1、处置原则：
1 ）尽可能保存患牙；
2）牙周情况差预后不佳者可拔除。
2、具体措施：
1 ）如果有冠方牙体组织移位，需要尽快复位；
2）检查咬合关系是否恢复正常，可拍摄 X 线片；
3）弹性固定 4 周或更长；
4 ）定期复查。
（五）牙槽突骨折 牙槽突折断可累及或不累及牙槽窝。
处置原则：复位、固定移位的牙槽骨——牙齿断端，并观察牙髓活力，定期复查。
（六）牙齿震荡：指牙齿外伤后只发生单纯的牙周膜的轻度损伤，没有异常牙齿松动和移位，仅有牙齿叩痛。一般无需处理，有咬合痛者，可调磨患牙和对合牙。
（七）半脱位：指牙齿支持组织的创伤，牙齿有异常松动，没有移位。可不做处理，或弹性固定。
（八）牙齿部分脱出：牙外伤致牙齿轴向脱位，部分脱出于牙槽窝，牙齿伸长，松动，未完全脱出牙槽窝。可轻柔复位和弹性固定，定期检查。
（九）牙齿侧向移位：指牙外伤后，偏离长轴向侧方移位，伴有牙槽骨骨折和咬合关系紊乱，牙齿不松动。可对患牙复位固定，定期复查，对预后不良者考虑拔除。
（十）牙齿挫入：牙齿被挤入牙槽窝，嵌合在骨组织中，牙齿变短，疼痛，牙龈出血。可采取正畸牵引，或手术复位（需弹性固定4~8周）。
（十一）牙齿全脱位：指牙齿完全离开牙槽窝，可见牙槽窝空虚或充满血块。最好行即刻再植。脱落牙要妥善保存（置于牛奶或含在嘴里），尽快再植和固定。
三、牙齿外伤的预后或存活率 取决于牙齿外伤的类型，病情的轻重以及处置的措施是否及时、合理、恰当、到位。一般来讲预后还是比较理想的。
四、牙齿外伤的预防 所有运动或外力都有使口颌面部损伤的危险性。针对牙齿外伤的原因和不同类型，可以设计出诸多防护装置，如面罩，防护牙托，头盔，安全带等等，都是很好的防护措施。
综上所述，虽然牙齿在外力作用下很容易受到伤害，但只要我们提高安全意识，积极采取必要的防护措施（如佩戴防护牙托），就一定能避免或减少牙齿外伤的发生。如遇到牙齿外伤的情况，应尽快到医疗机构诊疗，得到及时处置，争取早日康复。
注 ：
1、本文图片选自网络；
2、主要参考文献：
（1）姬爱平主编， 口腔急诊常见疾病诊疗手册，北京：北京大学医学出版社， 2013.5
（2）葛立宏主译，牙齿外伤手册，北京：人民卫生出版社, 2006.2
作者简介：
温冀兴
男 本科学历 主治医师
毕业于上海铁道大学口腔医学专业
现就职于北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心
擅长写作 中国林业作家协会会员
邮箱2467995898@qq.com
