少儿医保是国家福利保险,可以为宝宝提供最基础的医疗保障。宝宝出生三个月以内办理少儿医保就可以从出生之日起享受医保待遇。
总的来说,少儿医保面向的对象主要为未满18周岁的少年儿童,或虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读的学生。
少儿医保也属于居民医保,不过是针对未成年人的居民医疗保险。我们关注的就是非在校(园)幼儿和在校(园)儿童哦~
二、少儿医保的办理入园君提醒:杭州主城区少儿医保首次办理需要带上孩子户口本的原件及复印件去窗口办理参保手续。之前在外地参保,今年户口迁入杭州,这种情况也需要去窗口进行户籍性质变更,然后再办理参保。
少儿医保办理材料参考:
1️⃣.18周岁以下的主城区户籍少年儿童,凭本人身份证、户口簿原件和复印件以及一张一寸近照至规定地点办理。
2️⃣.18周岁以上,仍在主城区中小学校就读的主城区户籍学生,凭学校的学籍证明、本人户口簿以及一张一寸近照至规定地点办理。
3️⃣.非主城区户籍,在主城区就读,且其父母一方已参加主城区职工医保的中小学生,凭学校的学籍证明、本人户口簿、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至市民中心办理。
4️⃣.非主城区户籍,在主城区居住,且其父母一方已参加主城区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童,凭本人户口簿、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至市民中心办理。
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三、少儿医保的作用办理了少儿医保,在完整的医保年度里,就可以享受到的社会保障福利,如可享受门诊、住院、大病医疗待遇。报销比例参考如下
⭐普通门(急)诊医疗费结算:
在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算:
(一) 先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用,具体为300元。
(二) 超过门诊起付标准以上部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担,统筹基金承担的比例为:三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%,其他医疗机构(含二级及相应医疗机构,下同)为60%,社区卫生服务 机构为70%。
(三) 选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员,其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的,统筹基金承担比例在本条(二)规定的基础上提高3个百分点。
参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊医保起付标准减免300元。
⚠在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险开支范围的普通门诊医疗费,基金承担比例
⭐住院和规定病种门诊医疗费结算:
在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算:
(一) 少儿医保由统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为25万元。
(二) 承担一个住院起付标准,两次及以上住院的,起付标准按最高等级医疗机构标准计算。具体为:三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300。
(三) 住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费,由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为:三级医疗机构为70%,其他医疗机构为75%,社区卫生服务机构为80%。
(四) 25万以上部分医疗费,符合大病保险规定的,由大病保险基金按照70%的比例予以承担。
⚠在一个结算年度内,参保少儿发生的符合医保开支范围的住院医疗费基金支付比例