图4 次级肺小叶解剖结构模式图
高教授表示，健康人其薄层CT看不到小叶间隔或者小叶核心，仅有在病理状态下气道变粗、间质增厚等改变时才能看到肺间质改变。虽然影像学上表现为肺间质的改变，但由于肺间质周围有血管、淋巴和气管，所以肺间质改变也可能提示肺血管、气管、淋巴管等相应的疾病。
（二）影像学检查要点
由于次级肺小叶大小仅为1-2cm，在普通CT影像学上较难很好表现，因此要求肺间质的影像检查遵循以下要点：薄层CT——容积重建——吸气相/呼气相——俯卧位——低电流-减低剂量。
这个要点怎么看？别急，高教授带你一一解读。
1、厚层CT VS 薄层CT
常规CT层厚度为10mm，薄层CT厚度为1mm。厚层CT难以识别很多肺部征象，故指南推荐用薄层CT评估肺间质病，从而可以进一步分类和分型。高莉教授给我们举了2个例子：
例1：同一患者在厚层上看到弥漫的磨玻璃，但在薄层CT上可看到支气管血管束增粗，小叶间隔不均匀、不规则增厚，小叶核心增粗（图5）。有了这些详细的影像描述，可考虑为癌性淋巴管炎。
图5 厚层上看到弥漫的磨玻璃（左）；薄层CT上可见支气管血管束增粗，小叶间隔不均匀、不规则增厚，小叶核心增粗（右）
例2：在新冠病毒感染患者影像表现中，也能看到厚层CT和薄层CT的区别。厚层CT可见淡淡的渗出，但在薄层CT上可见看到细小网格和磨玻璃样等改变（图6）。
图6 新冠病毒感染患者影像表现，可见细小网格和磨玻璃样等改变
2、容积重建
薄层扫描后，有时还需要进行多种厚处理，如进行多平面重建（MPR），最大密度投影重建（MIP）和高空间分辨率重建等。
高莉教授指出，多层容积重建可以显示造型病灶的形态特点，显示病变范围和分布，并能发现其它病灶。此外，多层CT容积重建能鉴别牵拉性支扩和蜂窝，更易于病变复查的比较以及进行定量评估。
多平面重建。左图可见蜂窝在横断面上的部位，但不能知道其分布，通过多平面重建，即可了解该蜂窝在冠状位以下肺、胸膜下区域为主的分布特点（图7）。
图7 肺部MPR。冠状位图像重建后显示，蜂窝在冠状位以下肺、胸膜下区域为主
最大密度投影。通常肺部小结节难以通过普通CT发现，通过CT最大密度投影，可见肺部细小的核心结节（图8）。
