图29 朦胧的密度增高，可见血管，肺泡周围间质和肺泡壁增厚
但高教授强调，实质性病变和间质性病变在影像学上不能截然区分，往往是共存的。谈及病变时，往往强调某种病变为主。
（2）实变
间质性变中也会出现实变，如急性间质性肺炎，其机制为弥漫性肺泡损伤，能快速进展称为纤维化，出现网格和牵拉性支扩，出现更明显的呼吸困难；机化性肺炎，其机制为机化结节，临床症状相对较轻（图30）。
图30 继续间质性肺炎（左），机化性肺炎（右），影像学表现为实变
（3）蜂窝
纤维化的终末期表现为蜂窝，即肺纤维化的终末期。在纤维化区域出现多发薄壁气腔，包括大小不同的厚纤维化囊壁，出现细支气管上皮的化生。
影像学表现为成簇的囊壁改变，壁厚、边界清晰，3-10mm或更大，常位于胸膜下，呈单层或多层，伴随网格和牵拉性支气管扩张（图31）。
图31 典型的蜂窝状改变，壁厚，由外向肺门区延伸
（4）牵拉性支扩
临床上常见的支气管扩张是指大气道慢性的炎性扩张，临床上出现阻塞性肺功能障碍。而牵拉性支扩以间质为背景，气道被动扩张，临床表现为限制性呼吸障碍（图32）。
图32 常见支扩（左）和牵拉性支气管扩张影像学表现
小结：
最后，高教授强调间质病判断需要结合临床，根据形态和类型、分布部位、背景和伴随表现及病变演变，才能对疾病做出正确的诊断（图33）。
