厄贝沙坦氢氯噻嗪能稳定降压吗,厄贝沙坦氢氯噻嗪片多长时间降压

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-11-04 16:23:49

5月18日是全国血管健康日,控制好高血压对降低心梗、脑卒中等心脑血管疾病的发生十分重要。选对降压药,并按时、规律服用降压药是稳定血压的关键之一。降压药分为哪几类?它们的作用原理有什么不同?患者服药期间应注意些什么?

首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部副主任药师谢铮铮介绍,常用降压药物可以分为五大类,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β-受体阻滞剂和利尿剂。这五大类药物分别作用于不同的靶点,发挥不同的作用,从不同途径改变血管内压力。

●血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

代表药物:福辛普利、卡托普利等普利类药物

作用原理:使紧张收缩的血管舒张松弛,从而降低血压。通过抑制体内一种化学物质——血管紧张素转化酶,使体内不能生成一种强烈的血管收缩剂——血管紧张素Ⅱ,阻断这种酶。缺乏关键酶,血管紧张素Ⅱ无法形成,血管就逐渐不紧张,松弛下来。

注意事项:普利类药物可引起干咳的不良反应,有时候干咳程度无法耐受,特别是夜间干咳可影响患者休息,这时可以改用沙坦类药物。

适用:具有保护心脏肾脏的功效,适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者,这类通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。

禁忌:孕妇禁服,因其具有致畸作用。双侧肾动脉狭窄人群也禁用。

●血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

代表药物:厄贝沙坦、缬沙坦等沙坦类药物

作用原理:使紧张收缩的血管舒张松弛,从而降低血压。血管紧张素II要想使血管紧张,必须与血管相应位点作用,血管紧张素受体拮抗剂(ARB),有阻断血管紧张素II与血管结合的位点作用,就算血管紧张素Ⅱ再刺激,血管也无法紧张收缩了。

注意事项:沙坦类药物不良反应少见,但长期应用可升高血钾,使用过程中应注意监测血钾及血肌酐变化。

适用:具有保护心脏肾脏的功效,适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者,这类通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。

禁忌:孕妇禁服,具有致畸作用。双侧肾动脉狭窄人群也禁用。

●钙离子通道阻滞剂(CCB)

代表药物:苯磺酸氨氯地平等地平类药物

作用原理:这是一种阻断钙离子经过细胞膜上的钙离子通道进入细胞的药物。抑制钙离子向细胞内流动,从而发挥降低心肌收缩力、减慢传导、舒张血管平滑肌等作用,可以从多个方面控制血压、降低血压。

注意事项:地平类药物常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等,其中脚踝水肿最为常见。不用过于担心,这种情况通常仅会出现在第一次用药的前几天,脚肿也会在用药一周后逐渐消失。

适用:老年高血压、单纯收缩期高血压,或者合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者,可以优先选择使用。

禁忌:地平类没有绝对禁忌症,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

●β-受体拮抗剂

代表药物:美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物

作用原理:β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和 RAAS的激活从而发挥降压作用。心脏在人体如同水泵的作用,这类药物可降低水泵的功率,使其转速下降,这样单位时间内输送到血管中的血液量相应减少了,血管的压力自然就降低了。

注意事项:β受体阻滞剂相应的不良反应比较少,用药后常见疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。有些患者在用药后可能会感到疲惫感明显,有眩晕症状。洛尔类药物可引起血糖、血脂代谢异常,因此糖尿病、高脂血症的患者一般不首选β受体阻滞剂。此外,如果长期使用洛尔类药物,在停药时需要逐渐减量,如果突然停药可引起血压反跳性升高,同时伴头疼、焦虑等情况。

适用:适用于有心脏病的患者。对于以往有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉瘤、心房颤动的患者也可以作为优先选择。

禁忌:哮喘患者禁用,因为气道上同样有β受体,如果抑制可以引发气道收缩。窦房或房室传导阻滞或心动过缓的患者也不能使用β受体阻滞剂。

●利尿剂

代表药物:氢氯噻嗪

作用原理:利尿剂有助于清除体内多余的盐分和水分,促进尿液的产生,使体内过多的电解质与水分排出体外,从而达到稳定血压的作用。

注意事项:利尿剂的不良反应与其剂量密切相关,小剂量(如氢氯噻嗪12.5mg)情况下较为安全,需要注意的是长期用药,氢氯噻嗪可能会引起低血钾,症状表现为疲惫、乏力,心跳减弱,头晕眼花等,因此长期用药者应每1~2个月监测血钾,必要时服用氯化钾缓释片等进行补钾。

适用:老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者,可以优先选择利尿剂。利尿剂较为适合我国人群,因为我国为高盐饮食习惯国家,使用利尿剂可以有效带走体内多余的盐分,盐分和水分在体内又是相辅相成的,盐少了,人体自然会调节排除多余的水分,从而保持体内电解质的平衡。研究发现,即使加用少量的利尿剂(例如,12.5mg的氢氯噻嗪)也可对中国人群的血压产生明显的有利作用,特别是与沙坦类药物制成的复方制剂(厄贝沙坦氢氯噻嗪)其降压作用明显优于单独使用厄贝沙坦。

禁忌:痛风患者急性期不能使用氢氯噻嗪。

虽然都是高血压,但高血压与高血压的种类不同,高血压的合并症也不同,选对降压药物可事半功倍。患者最好在就诊时向医生详细介绍自己的病史和基础疾病,这样可以帮助医生更好地选择降压药物。

谢铮铮表示,高血压药物不需要定期换药,“长期用药会有耐药性”这种担心也是多余的。如果出现以下情况应及时就医,则需要更换降压药物。

●出现不能耐受的副作用,例如普利类药物引发的不能耐受的干咳;洛尔类药物诱发哮喘发作,或引发疲劳感明显,有跌倒风险时。

●降压效果不理想,某种降压药在用药一段时间后,如果血压未达标,可以换一种降压力度更强的,如普利类和沙坦类药物降压效果相对温和,如果用药一段时间后血压控制不佳,则可换用降压力度更大的地平类药物,或者换用复方制剂,如沙坦 氢氯噻嗪。

●患者基础疾病出现变化,例如高血压患者,之前一直使用地平类药物,新发糖尿病,建议更换普利类或沙坦类,从而更好地保护肾脏、心脏等靶器官。

新京报记者 刘旭

校对 柳宝庆

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