一口腔溃疡
➤➤ 定义：溃疡是上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。
➤➤ 概述：许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现基本一致，有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。又可分为原发性溃疡及继发性溃疡，临床上常以病因划分或以临床特征划分。
二原发性溃疡
➤➤ 复发性阿弗他溃疡
1、轻型：
- 溃疡周期性反复发作，有自限性。
- 表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目1～2个，黄豆大小，灼痛明显。
- 好发于唇、舌、颊、软腭等黏膜。
- 溃疡一般7～10天可愈合，愈合不留瘢痕。
3、重型：
- 溃疡达1～2cm，甚至更大。大溃疡数目常为1～2个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。
- 溃疡一般持续1～2个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。
- 常伴低热乏力全身不适。
3、疱疹型：
- 同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个，散在分布呈口炎形式，病损不具成簇性。
- 疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。
- 唾液增多，淋巴结大，可低热或头痛。
➤➤ 创伤性溃疡
1、舌系带溃疡
- 多见于舌系带较短的婴儿。患儿常做吸吮（因母乳喂养）或咳嗽动作。
- 下切牙切缘磨擦舌系带及周围粘膜产生溃疡，质地较韧。
2、褥疮性溃疡
- 多见成年人，尤其老年人。
- 病损位于刺激物附近物。其外形与刺激物形状相吻合，溃 疡凹陷、底深边缘可隆起。
- 溃疡疼痛不明显去除局部机械刺激溃疡可很快消退。
3、粘膜血疱
- 有咀嚼不慎咬伤史或脆硬食物致伤史。
- 紫红血疱常位于颊粘膜 线上下，平坦或半球状，疼痛不明显。
- 软腭处血 疱大而平坦，疱壁贴附于粘膜面或伴糜烂渗出，疼痛明显，影响吞咽。
三继发性溃疡
➤➤ 单纯疱疹病毒引起的口炎
1、疱疹性口炎
- 婴幼儿多发，有全身症状，发热、寒战等。
- 口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。
- 剧痛，颌下淋巴结肿大。
- 取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及核内包涵体。
2、单纯疱疹
- 成人多见，多复发，没有明显的全身前驱症状。
- 病损主要发生于唇红及口腔其他部位粘膜和口周皮肤。
- 疱疹分布成簇状，破溃形成多个或单个浅表小溃疡。
➤➤ 带状疱疹病毒引起的口炎
- 是由水痘一带状疱疹病毒引起。
- 中老年多见，一般为初次发病。
- 面部病损发生在三叉神经分布区，有剧烈痛，水疱成簇或散在，可相互融合。
- 口腔粘膜疱破后形成溃疡，皮肤疱破后结痂。
➤➤ 手口足病
- 由柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒71型引起。
- 发病多为学龄前儿童。夏秋季发病多，有疾病流行史。
- 患儿体温可升高至38℃，全身症状轻。
- 口腔粘膜的任何部位均可发生疱损，粟粒大小，密集或散在分布，疱破后形成的溃疡可达绿豆或黄豆大小，溃疡周围有红晕围绕。
- 在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮肤，可见到粟粒大小的红 斑、丘疹和小水疱。
四药物治疗
➤➤ 非处方签用药
1、甲硝唑含漱液或氯己定含漱液
早晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次，连续5～10天为1个疗程。
2、溶菌酶含片
有抗菌抗病毒作用和消肿止血作用。含服，每次20mg，一日4～6次。
3、甲硝唑口颊片
粘附于黏膜患处，一次1片，一日3次。饭后用，临睡前加用1片。
4、西地碘含片
可直接卤化细菌的体蛋白，*菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的*菌作用。含服，一次1.5～3mg，—日3～5次。
5、地塞米松粘贴片
具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得过1周。
6、爽口托疮膜
有清湿泻毒，收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一日2～3次。
7、冰硼咽喉散、青黛散等
是中医传统治疗口腔溃疡的主要用药。应用时取少量，吹敷患处，一日2～3次。
8、5%～1%达克罗宁液
用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
9、口服维生素类药物
可维持正常的代谢功能，促进病损愈合，在溃疡发作时给予维生素C，0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B，每次1片，一日3次。
➤➤ 处方签用药
1、10%硝酸银液
溃疡数目少、面积小且间歇期长者可采用烧灼法。放于溃疡面上，至表面发白为度。硝酸银可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。
2、复方甘菊利多卡因凝胶
镇痛，于溃疡局部涂布，每日3次，每次约涂0.5厘米凝胶，稍加按摩。
3、2.5%醋酸泼尼松龙混悬液
对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射，常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～lml，加人1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射，每周1～2次，共用2～4次。
4、泼尼松
对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，一次10mg，一日3次；或左旋咪唑一次50mg，一日3次，每周服用2次。
五注意事项
1、甲硝唑含漱液
用后可有食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。
2、西地碘
有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用
3、甲硝唑口颊片
使用期间，不得饮酒或含酒精的饮料
4、氯己定
偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。
—般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙
5、中药散剂
注意喷药时不要吸气，以防药粉进人呼吸道而引起呛咳
6、地塞米松粘贴片
频繁应用可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用
7、用烧灼法治疗
应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织
8、去除诱发因素
例如含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口，造成的口腔溃疡或反复发作，应告知患者养成吸入后即可漱口的习惯，避免残留的药物对口腔黏膜的损伤。保持口腔清洁卫生。
