来源：中华现代护理杂志 作者：刘巧
尿布性皮炎俗称红臀，是指婴儿皮肤长期受尿液、粪便及漂洗不干净的湿尿布刺激、摩擦或局部温热如用塑料膜、橡胶布等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，多发生于肛门附近、臀部、会阴等处、有散在斑丘疹或疱疹。尿布性皮炎一旦发生，常增加患儿痛苦，增加治疗费用，增加护理工作量，因此，应将预防作为工作中的重中之重，对于已经发生的红臀，工作中应依据患儿的具体情况，实行个性化的护理，下面回顾一例重度红臀的护理过程。
患儿，女，三月，因“咳嗽3天，呼吸困难半天”入院。入院前3天出现咳嗽，半天前呼吸困难，以“支气管肺炎”收入院，既往有“癫痫”“脑瘫”病史。
查体：体温：36.5℃，脉搏：126次/分，呼吸：50次/分，体重：4.86kg。痴呆貌，发育落后，营养不良，神志清楚，精神差,面色发绀，双侧胸廓不对称，吸气性呼吸困难，三凹征阳性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。脊柱侧弯畸形，四肢肌张力高，双下肢不能自主活动，双侧巴氏征阳性。病后，吃奶差，大便为黄色稀水，每日10余次，尿量正常。
入院后给予抗感染及对症处理，完善相关检查。
住院第1天
患儿入院后，责任护士在进行护理评估时发现患儿臀部及会阴皮肤发红，局部伴皮疹及蜕皮。提出了皮肤完整性受损这一护理问题，制定了如下护理措施。
1、去除诱因，患儿皮肤完整性受损与腹泻及出汗多有关，每天更换床上用品，发现汗湿及时更换，选用透气性好，纯棉衣物。
2、每次便后用温水清洗臀部皮肤，清洗后置于俯卧位，用小毛巾沾干，每日评估皮肤情况，严格交接班，氧化锌软膏一日两次外涂。
3、选用吸水性强的纸尿裤。
4、每日2次远红外线理疗。
住院第2天
患儿呼吸困难减轻，阵发性咳嗽，气喘，有痰不易咳出，吸氧下面色红润。臀部皮肤红，皮疹面积较前增大。责任护士考虑患儿大便次数多，尿液及粪便持续刺激是红臀加重的主要原因，遂将更换尿布的频次调整为每2小时一次。
住院第3天
患儿入院后第三天，整个背部皮肤发红伴皮疹。护理小组进行了一次讨论：大家一致认为，患儿汗多，背部持续潮湿，由于脊柱侧弯，尿液外流，污染床单，致使背部受尿液浸渍，涂氧化锌过厚，使臀部及背部皮肤持续处于一个潮湿，不透气环境中。
改进措施:
1、每三小时更换一次体位，仰卧位、俯卧位、侧卧位交替。
2、调整涂药方法，用棉签沾药膏后，薄薄涂一层，采用棉签滚过的方式而不是抹。
3、纸尿裤垫于臀部，轻轻包裹。
住院第7天
患儿大便正常，背部皮疹较前减轻，臀部皮肤同前，大腿至膝部皮损加重，且夜间重白天轻。
压疮小组会诊后指出：患儿红臀护理效果欠佳与自身体质有关，多次因肺炎住院，先天畸形，脊柱侧弯畸形，四肢肌张力高，双下肢不能自主活动，常处于被动体位，汗多，臀部及背部皮肤透气性差，护理时应加强暴露，使皮肤保持干燥。
护理小组依据会诊意见，调整护理措施：将臀部及背部皮肤暴露，外涂药物更换为紫草油，在畸形的双腿间放置软枕，将两腿分开，加强会阴部透气，密切观察患儿病情变化，加强营养支持。
住院第10天
患儿精神好，生命体征平稳，背部皮疹明显好转，臀部及会阴部皮肤较前好转。
第15天皮肤痊愈。
本例患儿病情复杂。
1、以“支气管肺炎”收入院，喘息伴腹泻，既往诊断为脑性瘫痪、癫痫、脊柱侧弯、营养不良。2、生后体质差，因反复感染数次住院。该患儿是大家遇到的最严重的一起红臀，按既往经验护理，效果欠佳。
护理中存在的难点：
首先患儿先天畸形，脊柱侧弯，双膝并拢无法分开，会阴部皮肤不能充分暴露。
其次：现有的文献中可检索到的保持局部皮肤干燥的方法有红外线照射，氧气吹，经过临床实践发现红外线照射时间长，皮肤易发紧，患儿不舒适。氧气吹，吹出来的是凉的气体，患儿持续暴露，体温无法保证。
针对该难点，给与护理措施
1、护理人员用软布制作成小枕，置于双腿间，将双腿分开，使会阴部暴露。
2、将患儿置于暖箱中，保证恒定的温度。
3、加强营养，增强体质。病初，患儿哺乳时呛奶，哺乳后吐奶，护理时予以留置胃管配合静脉营养，病情好转后奶瓶喂养。
对该患儿的护理，过程相对曲折，但结果还算理想。
讨论《第六版儿科护理学》将红臀分为轻、中、重 三度，重度又分为Ⅰ度、Ⅱ度。
轻度：臀部、会阴部皮肤 潮红或有皮疹；中 度：臀 部、会阴部皮肤潮红并伴有 皮 疹；重Ⅰ度：中度症状加表皮浅表破溃；重Ⅱ度：重Ⅰ度 的基础上皮肤破溃、渗出，且继发感染。
本例患儿属于重度红臀。红臀的护理要点：保持局部皮肤干燥和使用皮肤保护剂。皮肤保护剂也被称为防水保护层，主要有以下几种成分：
1、凡士林/矿脂，石油加工而得，通常为软膏基质，形成闭合层，增强皮肤水合作用，使用量少时呈透明状。
2、氧化锌软膏是白色粉末与催化剂混合而成，不易清除且患者会感到不适（厚重，粘腻）不透明，检查皮肤时需清除。
3、二甲基硅油，硅酮基质，也称为硅氧烷，非封闭性，少量使用时不影响失禁产品的吸收性，不透明或使用后变得透明。
4、丙烯酸酯三聚物在皮肤上形成透明膜的聚合物，不需要清除，透明，可进行皮肤检查。
关于红臀的护理，在知网共检索到相关文献51篇，这些文献尤以关注新生儿为多，共37篇，所用皮肤保护剂有紫草油、蒙脱石散、鞣酸软膏、赛肤润、氧化锌等，其中有4篇文献提到了3M液体敷料。在众多的文献资料中，如何选用皮肤保护剂成了摆在大家面前的问题，经过综合分析：大家决定采用第六版儿科护理学提到的方法，选用氧化锌软膏外涂。日常工作中，我们对于新生儿行光疗时所致红臀使用该药膏，取得了满意的效果，具体到该患儿却效果欠佳。
分析原因，可能与该药膏质地稠密，粘性高，不易透气，加上患儿体质差，持续多汗，皮肤潮湿有关，遂改用紫草油，使用三天后，取得了一定效果。考虑患儿病程长，可合并真菌感染，后加用氟美松软膏。
在该患儿的护理过程中，护理人员经过不断摸索达成了以下共识：
1、使用皮肤保护剂前须用温水清洁局部皮肤，并用软布沾干而不是擦干，以避免将皮肤擦破。
2、大腿间或臀部皱褶处，涂药时须将皱褶处皮肤拨开后涂抹，视病情需要，每24－72小时重复涂抹。
3、涂药时注意方法，药膏不宜太厚，用棉签在皮肤上轻轻滚过即可。
4、进行皮肤护理时，要注意手卫生，动作轻柔。
启示通过本案例的护理，我认识到，同样是一种症状，具体到不同的病人身上就发生了不同的变化，一种药可能对这个病人有用，而对另一个病人就无效。对患者的护理，除了考虑临床效果，还要考虑患者的经济承受能力。
因此，在实际工作中应综合考虑，个性化护理。把患者当成一个整体的人，用心护理，是可以改善患者结局的。以人为本，是优质护理的精髓所在，需要每一个护理人员扎扎实实执行。
尿布皮炎是婴幼儿常见的皮肤病，文献报道在3～6月龄的婴儿中发病率高达19.4%。该案例患儿尿布皮炎的程度较重，经积极处理后痊愈，对临床有参考价值及警示意义。
个人认为，首先应积极治疗腹泻，去除诱因。另外，在局部皮肤的处理上，开始时没有考虑尿布皮炎合并感染尤其是真菌感染的问题，文献报道尿布皮炎持续3天以上的患者，40～75%都有白色念珠菌感染。氧化锌软膏有收敛、抗菌作用，但作用较弱，因而效果欠佳。建议使用达克宁散剂，达克宁散剂含硝酸咪康唑散、氧化锌等成份，硝酸咪康唑为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，对某些细菌也有一定疗效，可用于治疗婴儿尿布皮炎。
在尿布皮炎的预防方面，除了勤换尿布、做好皮肤清洁外，可考虑使用赛肤润涂抹。本例中患儿刚入院时臀部及会阴部皮肤发红局部伴皮疹，但之后皮肤状况持续加重，背部、大腿根部至膝部也出现了皮损，如果及早采取预防措施可以避免情况的加重。
本案例提醒我们对于有皮肤受损风险的患儿宜尽早采取预防措施，另外，当患儿出现严重尿布皮炎或尿布皮炎持续时间较长时需考虑合并细菌或真菌感染的可能性，采取针对性措施。
