来源：基层医师公社
特约撰稿：高丽丽
某网站曾发帖，标题还特别惊悚，呼吁所有家长停用小儿氨酚黄那敏颗粒！到底这药出什么问题了，真的不能用？
小儿氨酚黄那敏颗粒为临床常用的感冒类非处方药，是由对乙酰氨基酚（扑热息痛，125mg）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏，0.5mg）和人工牛黄（5mg）组成的复方制剂。
该药适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
网络上那篇文章之所以呼吁家长停用该药，是因为国家食药监总局曾发通告，要求所有经营和使用单位立即停售和使用标示为某药业公司2017年生产的马来酸氯苯那敏原料药。
上文提到马来酸氯苯那敏是小儿氨酚黄那敏的一种原料制剂，因为个别批次原料制剂出问题而否定一种药，其实缺乏科学性。小儿氨酚黄那敏颗粒并没有吓人，只要合理使用就能避开风险。具体怎么用，注意各自成分的“三不要”即可！
1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）
对乙酰氨基酚属于非甾体类解热镇痛药（NSAIDs），通过减少前列腺素合成而使体温调节中枢的调定点下调，进而产生周围血管扩张、出汗与散热，从而发挥解热作用，还可通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。所以，使用该药可改善普通感冒者的发热、头痛、咽痛和全身酸痛等症状。但，此药与其他NSAIDs相比，几乎无抗炎作用。
①不要超剂量服用
多数文献支持对乙酰氨基酚儿童口服每次最大剂量为10-15mg/kg，成人口服日剂量不超过3g或4g，联合用药或复方制剂日剂量不超过2g。
本药主要经肝脏代谢，从尿中排出。常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数见过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。但，若是大剂量或较长时间使用，很有可能会发生肝毒性或肾毒性，尤其是肝毒性，可出现恶心、腹痛或黄疸等症状。
②不要联合用药
2种NSAIDs联用并不增加疗效，但可能会增加毒副反应，故不主张联用。因此，含对乙酰氨基酚的复方制剂，不要与对乙酰氨基酚的单方制剂联用，以免过量致肝毒性增加，同时也不要与同类别的药物如布洛芬单方或复方制剂联用，以免增加肾毒性等发生的可能。
③不要用于（或慎用于）特殊人群
禁用于严重肝肾功能不全者，慎用于肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿、血小板减少者、有出血症状者、有溃疡病穿孔病史者。
2.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）
马来酸氯苯那敏（扑尔敏）属于第一代H1抗组胺药，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏、流鼻涕等症状，此外还具有抗胆碱作用，有助于减少感冒者的鼻咽分泌物，从而缓解鼻塞、减轻咳嗽症状。
①不要联合用药
马来酸氯苯那敏可透过血脑屏障，具有明显的中枢抑制作用，其可减少快速动眼期睡眠，可能会致学习能力下降(包括认知和运用知识的能力)，也可能会出现一些不良反应如镇静、昏睡、口干、心动过速、易激惹、面部潮红、腹泻、散瞳、吐字不清、共济失调、癫痫发作等。
另外，本药具有抗胆碱作用，会影响神经元或神经-肌肉接头的传导，可致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。由此，含氯苯那敏的复方制剂，不要与氯苯那敏的单方制剂联用，以免嗜睡等副作用增加，也不要与同类别的药物如苯海拉明联用，以免对学习能力等产生影响。
②不要忽略可能对皮试的影响
使用抗组胺药可能会影响皮试结果如青霉素皮试，推荐皮试前需停用全身用第一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，马来酸氯苯那敏与苯海拉明同属于第一代H1抗组胺药，因而皮试前也须注意。
③不要用于（或慎用于）特殊人群
马来酸氯苯那敏具有外周抗胆碱（M胆碱）作用，可引起阿托品样副作用如增加排尿困难，前列腺增生者尽量避免使用；可诱发癫痫，禁用于癫痫患者；甲亢者慎用；可从乳汁分泌，抑制泌乳及影响婴儿，哺乳期尽量不适用。
3.人工牛黄
人工牛黄属于中枢镇静药，具有清热、解毒和定惊作用，可加强解热镇痛药如对乙酰氨基酚的疗效，也可部分抵消H1抗组胺药如马来酸氯苯那敏引起的嗜睡。
①不要联合用药
与乌拉坦、水合氯醛、吗啡、苯巴比妥、维生素B2联用，可产生拮抗和中枢抑制。
②不要忽略不良反应
人工牛黄有一些不良反应如过敏反应、消化道出血、血小板减少等，使用时需注意。
③不要用于特殊人群
人工牛黄可通过胎盘，因而可能会对胎儿造成不良影响，且对胚胎有毒性能致畸，故孕妇不宜使用。
小儿氨酚黄那敏颗粒是复方制剂，要从其成分中掌握相关的用药注意事项，特别是此药不要与其他同类药联用，也不要用于一些特殊患者，且有关的不合理用药的报道也有很多，因此要谨慎使用复方制剂。
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