小编导读
一根小小的针，用起来也是大有讲究。用针绝不是简单的扎进、拔出，进针、行针、出针各有其方法，学会这些方法，能提高临床治病效果。针灸名家王登旗教授临床常用这些方法，我们一起来学习一下吧。
1.重视进针的手法
朱琏在针灸治疗操作中要求医者要做到“五要”和“五不要”。“五要”是要庄重和蔼，要聚精会神，要细心耐心，要观察病情，要审察感觉；“五不要”是不要轻浮暴躁，不要精力分散，不要粗心大意，不要不看不问，不要乱扯滥谈。王登旗教授指出，高明的医师在临证中要始终坚持这些原则，正如《灵枢·终始》所云：“必一其神，令志在针。”王登旗教授临床常用的进针手法主要有3种。
（1）缓慢捻进法
持针：右手拇、食、中三指执住针柄，手臂保持屈肘、举腕和抬手姿势，力量的重心放在腕部，这样可以使捻动的针体转动平稳而垂直，防止穴位皮肤紧张而颤动。
进针：进针前要做到“近、轻、稳”。所谓“近”，就是针尖避开毛孔，接触皮肤。所谓“轻”，就是针尖接触皮肤时要轻，不宜重压，只宜轻触。所谓“稳”，即针尖接触皮肤后手指拿针要稳。
针尖接触皮肤后，要注意“直、虚、留、捻”。“直”即针尖与皮肤要垂直。“虚”即执针柄的手指要稍放松。“留”即稍留针，并观察皮肤有无抵触感，若有抵触，针尖下似有阻力或毛孔竖起。“捻”即手指轻轻地在原位上捻动针柄，但针尖不刺入皮肤，亦不离开针刺位置，每捻动几次稍停会儿，反复几次，这时针下往往会出现麻或痒感，称之为“皮肤感觉”或“皮肤针感”。此时应抓紧机会“虚捻”，即手指不用力，轻轻捻动针柄，使感觉从局部向附近甚至远端扩散。若不需要产生“皮肤感觉”，可一边捻动针柄，一边稍加压力，逐渐把针刺入皮内，并继续捻进至原定的针刺深度并寻找针感。此过程约需30秒，整个进针过程所需时间少则1分钟左右，多则可达10分钟。
王登旗教授认为，缓慢捻进法主要有三大临床特点：一是缓慢捻进法手法轻缓，皮肤有痒、麻的感觉，可起到镇静作用，适用于慢性病、心血管病和年老、体虚患者。二是能提高针刺效应，“虚捻”能使“皮肤感觉”更扩展和持续，有利于临床症状的缓解。三是因手指始终接触针柄没有触及针身，能较好地预防感染。
（2）刺入捻进法
用棉球或酒精棉球裹住针体，右手拇、食两指紧捏针体，露出针尖0.5～1cm，对准穴位将针尖稳、准、垂直地接触皮肤，迅速刺入皮肤（穴位），然后根据患者的病情及胖瘦捻动针柄至预定进针深度。此种进针法，适用于长毫针或较长毫针。多用于皮肤极敏感或急需止痛的患者，或肌肉丰厚部位的深刺，可先刺入后再捻进。此法虽然进针较快能减轻一些疼痛，但有时患者会出现惊跳，产生怕针的恐惧心理，同时针尖容易弯曲，对于高血压、心脏病患者尽量少用此进针法。
（3）快速捻进法
执针的手势像执钢笔一样，以右手拇、食、中三指执针柄，针尖稳、准地接触穴位皮肤，食指向前、拇指向后捻动针柄，突然将针刺入穴位，进入至需要深度时提插抖针疾出；或用拇、食两指的指尖紧捏针柄，针尖对准穴位敏捷有力地在1～2秒内刺入。此法适用于短毫针，多用于急救和年龄较小的患儿。
2.重视进针后的行针手法
针灸治病要想获得较好疗效，除了注意进针方法外，还要讲求进针后的手法，特别是用毫针直刺和斜刺人体深部组织时。因为在临床上并非每一个人、每个穴位都能获得良好的酸、麻、胀、沉重等针感，在得气不够理想时，必须施行有效的行针手法，以达到治疗目的。王登旗教授继承了朱琏前辈常用的行针手法，主要有“进、退、捻、留、捣”等5种行针手法。
（1）进
“进”就是把针往下插，或直刺或捻动针柄向下刺入以“进”来测知患者的感觉，有感觉可以不进。有时为了寻找更好的感觉，可稍微捻进一些。
（2）退
“退”就是把针往上提，或直提或捻动针柄往上提。此法在探寻针感、加强针感或减弱针感时使用。
（3）捻
“捻”就是执针的指头相互搓动，使针不断地捻动。捻针掌握得好，对于出现适当感觉很重要，因进针时要捻，退针时亦要捻。出现针感的轻与重还取决于捻针时指头的“虚”与“实”。“指实”捻动针柄则针感重，“指虚”捻动针柄则针感轻，且感觉放散较远，会出现线条状徐徐波动感。此法可用来加重针感或减轻针感。
（4）留
“留”指针进到一定深度，得气后，不进不退，也不捻转，暂时停在穴位内不动。此法主要用于较长时间的持续性剌激，以巩固已获得的效果。一般疼痛或剧烈性、痉挛性疼痛等均需进行一定时间的抑制，一般留针15～30分钟，有些病证需留针30分钟以上，甚至1小时左右。
（5）捣
“捣”就是把针向上、下、左、右、前、后进行捣动。本法用于针刺一定深度后未得气，即局部出现“虚状”“棉花样”或“豆腐样”时，为了寻找针感或加强针感时采用。
3.重视起针法
行针达到针刺治病的目的后，将针取出称之“起针”。王登旗教授的起针法主要有轻捻提出法、平稳拔出法和迅速抖出法3种。其中以第一种最为常用。
（1）轻捻提出法
医者右手拇、食、中三指执针柄，捻动针柄时应“指虚”地将针轻捻轻提，边捻边提，最后将针轻松地取出。可用于直刺或斜刺方向的深刺和长毫针，分深部、中部和浅部三层起针。其作用是可以避免出血，以及不舒服的后遗感（使患者原有的较强针感逐渐消失），可观察针体是否弯曲，还适用于弯针时起针。如运用得法，起针后患者无不适感觉。
（2）平稳拔出法
用左手食、中两指夹着针体周围压在皮肤上，右手拇、食、中三指“指实”地紧捏针柄，不需捻转，轻巧敏捷地将针体垂直拔出。此法用于较长毫针刺入深部以后的起针，其作用是避免引起重感（除已达到治疗目的，不再需要重感外）或留后遗感（此时针感较重，除有意留下后遗感外）。
（3）迅速抖出法
用右手拇、食、中三指“指实”地执针柄，当把针提到较浅的一定部位时又出现针感，立即把针快速地提插点刺，而后随即抖出。用于短针速刺、浅刺的起针，尤其是急救。其作用是鼓舞人体正气，激发经气，调和气血，促进血液循环。
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版权声明
本文部分内容选自《妙手神针：王登旗针灸医案实录》（中国中医药出版社出版，范郁山 赵彩娇主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。未经授权，请勿转载！
