健康的指甲呈现粉红色、平滑有光泽，且均匀对称，如果指甲出现颜色、形状等变化，要及时警惕出现指甲病变。灰指甲是常见的指甲疾病之一，临床学名是“甲癣”，由皮肤癣菌感染指甲引起。灰指甲的治疗时间往往长达半年到一年以上，不少患者对此感到疑惑，今天老伍就和大家聊聊为什么灰指甲治疗时间这么长。
灰指甲治疗时间长，主要影响有指/趾甲本身结构及生长特点、疾病两方面因素。
生理因素：指/趾甲结构适宜真菌生存，生长周期长从指/趾甲的结构来看，指/趾甲是紧密而坚实的角化皮层，主要成分是角质蛋白，正常情况下甲板与甲床紧密连接形成机械屏障防止微生物侵入。虽然指/趾甲可通过产生抗菌肽对入侵微生物进行*伤，但由于指/趾甲没有细胞免疫功能，加之皮肤癣菌可分泌蛋白水解酶和酯酶等成分破坏角质蛋白，因此甲板的环境十分适宜真菌长期生存。
治疗时，新生的健康指/趾甲逐渐把病甲往远端部位推移，直至把病甲完全剪掉，这个过程耗时取决于指/趾甲的生长速度。一般来说，指甲平均每天生长0.1毫米，完全长出一副新的指甲时间大约在100~160天，也就是3~5个月；趾甲的生长速度比指甲更慢，大约需要9~12个月。因此，灰指甲的治疗时间往往长达半年到一年以上。
疾病因素：甲板增厚，阻碍药物渗入灰指甲治疗中，药物的渗透性对治疗成功与否起着非常重要的作用。灰指甲常有指甲浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、沟甲以及甲沟炎等症状，其中甲板增厚、病甲与甲床分离翘起、凹凸不平出现甲纵行条带等情况会严重影响药物渗入，难以维持有效的药物浓度，增加治疗难度，导致治疗时间延长。
灰指甲治疗方法主要有外用药物治疗、口服药物治疗和其他辅助治疗三种。
外用药物
以5%阿莫罗芬搽剂为主，使用方法是每周1~2次，疗程48周。5%阿莫罗芬搽剂能在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池使之易于被释放并渗入甲板。研究发现，停止使用的14天后，甲板中存留的阿莫罗芬水平仍高于对皮肤癣菌的最低有效浓度。
其他外用药物还有8%环吡酮甲涂剂、10%艾氟康唑溶液、5%tavaborole溶液等，这几种均在国外上市。
口服药物
口服药物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，其中特比萘芬和伊曲康唑为一线药物，氟康唑为二线药物。
特比萘芬：针对灰指甲主要用“连续疗法”，用法为成年人1天1次，每次250mg；疗程一般手指甲为1.5~2个月，足趾甲为3~4个月。口服3个月后，药物在甲板中可存留6~9个月。
伊曲康唑：灰指甲可使用“间歇冲击疗法治疗”，用法为成年人1天2次，每次200mg，连续用药1周后停药3周为1个疗程，一般手指甲2~3疗程，足趾甲3~4个疗程。停药后药物在甲中可保留6~9个月。
氟康唑：使用方法是每周1次，剂量为每次150~300mg，疗程3~12个月。终止治疗后可在手指甲甲板中存在4个月，在足趾甲中存在6个月。
其他辅助治疗包括拔甲、封包联合修甲、激光或光动力治疗等，仅作为辅助治疗或替代治疗。
目前临床上治疗灰指甲多采用联合治疗的方法，因为有研究发现，相比较于只用口服药物，联合外用药物可提高疗效和降低灰指甲的复发率。针对灰指甲高复发的特点，停用口服药物后，单独使用外用药物作为维持治疗的方法有助于降低其复发率。
图：中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）
总结今天的内容，指甲本身的特点决定了灰指甲治疗的时间通常在半年或一年以上，经过规范疗程治疗可达到临床治愈，治疗期间切忌稍有改善就自行停药，“坚持”最重要。另外，灰指甲容易复发，应特别注重周围环境和手/足部洁净，暂停美甲等行为。灰指甲治疗期间你有过哪些经验？欢迎@老伍说药，在评论区一起交流。
参考资料：
中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）
温海. 灰指甲治疗 坚持是关键[J]. 江苏卫生保健：今日保健, 2016(6):1.
刘姿含. 灰指甲缠身及早治 规范更需加耐心[J]. 老人世界, 2017(9):1.
