作者：达医晓护
头痛的治疗容易引起大家的重视，但更多人不知道的是如果止痛药吃多了也会引起头痛，这是怎么回事呢？有人说，止痛药不就是治疗头痛的么，怎么还会引起头痛呢？今天我们就谈一谈药物过度使用性头痛的知识。
一、药物过度使用性头痛究竟是个什么“鬼”？
药物过度使用性头痛是指头痛患者在长期过量使用止痛药物后出现频繁发作的头痛。2018年国际头痛协会最新出版的头痛指南详细描述了它的样子：既往有原发性头痛因规律服用（每月大于10天或15天，根据药物种类不同而变化）过量的急性或症状性头痛治疗药物导致每月头痛发作15天以上，并且持续至少3个月。
从这个描述我们不难发现，多种头痛类型均可发展为药物过度使用性头痛，多种药物均可引起药物过度使用性头痛。国内常见的药物有：含咖啡因的复方制剂，包括去痛片（索密痛）、米格来宁、复方阿司匹林、脑清片及某些中成药，另有少数过量使用布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多、麦角胺的患者。国外曲普坦类药物、单方或复方止痛剂多见。
二、谁是产生药物过度使用性头痛的“元凶”？
为什么会出现这种现象呢？国内含咖啡因的复方制剂品种较多，并且都为非处方药，价格便宜，容易获得，且服用后起效快，易导致过量服用。而中药为我国特有的药物品种，很多人误认为中药无毒副作用，故长期大量服用。
什么情况下容易出现呢？大致说来有这么几种情况：
1.患者对头痛疾病缺乏认识，将急性对症药物当成预防用药而每日服用。
2.对头痛和头痛导致的功能障碍的恐惧：例如偏头痛病人头痛发作时会影响日常生活、工作和社交，病人为了提高生活质量和工作效率，常常提前用药，导致药物过度使用。
3.有些医生对头痛病人的诊断往往只重视鉴别原发性和继发性，当排除了继发性头痛之后，未对原发性头痛进行分类及制定规范的治疗和预防措施，只建议病人头痛时应用对症止痛药（如各种含咖啡因制剂）或中（成）药，导致了药物过度滥用。
4.含咖啡因止痛剂中咖啡因引起的精神兴奋，导致病人药物依赖，以致药物过度滥用。
总之，说来说去，患者也不想这样子过一辈子啊，有什么妙招么？
三、重拳出击，刻不容缓
对于过度使用药物用量不大、自控能力强、依从性好、没有戒断后复发史的病人，通过医生建议能够接受戒断的，在门诊就可达到戒断目的。
对镇静剂、阿片或巴比妥过度使用的病人主张逐渐停药，尤其对每日用药量较大的病人，住院治疗更方便戒断综合征的处理。另外，对自控能力差、有戒断后复发史、伴有躯体疾病的病人住院戒断会更有效和安全。
我们治疗的目的是戒断过度使用药物、减少头痛发作，防止复发。但同时要注意：应根据每个患者的身体状况、心理特点，停药动机和依从性，医生与患者共同选择最佳撤药方案。
戒断过量应用的药物是治疗的第一步，因本病复发率高，戒断之后对原发性头痛的有效预防性治疗才是巩固效果的关键。
看到这里，相信你也会了解药物过度使用性头痛的危害了吧？止痛药物并不是“多多益善”欧！把过量的药物戒掉，合理使用止痛药才是最终的王道！
作者：吉林大学第二医院神经内科
满玉红副主任医师
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