2020 年全球最新癌症负担数据显示全球女性癌症新发病率中，宫颈癌占第四位，我国女性癌症发病率中宫颈癌占第6位。去年据统计中国宫颈癌死亡人数约6万例，占癌症死亡率的5%。宫颈癌发病率高，女性该如何防范？在这期的健康大讲堂中，惠州市第一妇幼保健院妇产科副主任医师冯淑娜和大家共同探讨这个话题。
冯淑娜介绍说，宫颈病变病因明确，筛查方法完善，是一个可以预防的肿瘤，通过宫颈疫苗可以预防大HPV病毒感染，定期的筛查更是可以早发现早治疗，我们建议，能接种疫苗积极接种，大于25岁的女性定期筛查发现问题及时诊治。但是冯医生也表示，HPV疫苗只是有效预防宫颈癌的措施，但是不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行筛查。
快问快答科普时间：
什么导致了宫颈癌的发生，病因是什么？
流行病学调查宫颈癌与人乳头瘤病毒感染，多个性伴侣，吸烟，性生活过早（小于16岁）性传播疾病，经济状况低下和免疫抑制等因素有关
哪些人群是宫颈癌的高危人群？发病年龄集中在哪个阶段？是否有年轻化的趋势
HPV持续感染，过早性生活，过早及多次分娩，多个性伴侣等因素有关。主要发病高峰年龄40-60岁，近10年来宫颈癌的发病率呈年轻化的趋势。
什么是HPV？
HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV是多基因型，有100多种亚型，目前根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV与轻度的鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣有关，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。
HPV是通过哪些途径传播的？男性会不会感染HPV？
主要通过性传播，病程在3个月左右者感染性最强，其他传播途径如接触性传播，母婴直接传播也存在。HPV可导致的女性疾病有：子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣（椰菜花）；HPV可导致的男性疾病有：阴茎癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣（椰菜花）。
感染HPV后有无表现症状？一旦感染之后该怎么办？女性感染之后还能*生育后代么？
感染了HPV通常没有明显的临床症状因此很难估计感染的危险因素。感染了首先不要慌！！！HPV感染其实是一个常见的事情，根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。
发现HPV感染了以后，更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，这个是了解宫颈是否已经发生了宫颈癌和癌前病变的一种检查方法，了解有无宫颈病变，对于决策下一步如何处理更加重要。
可以生育的。但是这个过程中需要监测HPV感染是否导致出现了宫颈癌前病变的问题，如果有癌前病变了，及时干预治疗即可。
是不是女性感染HPV之后，都会向着宫颈癌的方向发展？宫颈癌和HPV真的密切相关么？
当然不是，绝大部分妇女HPV感染期都是比较短的，在2-3年，一般在8-10个月便可自行消失，大约只有10%-15%的35岁女性呈持续感染状态，这种妇女便是有更高的患子宫颈癌的风险。几乎所有的流行病学资料都强有力的支持高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。
如何预防或者早发现早治疗？接种宫颈癌疫苗和宫颈癌筛查之间该如何取舍，或者该怎么同步进行？
宫颈病变病因明确，筛查方法完善，是一个可以预防的肿瘤，通过宫颈疫苗可以预防HPV1618感染，定期的筛查可以早发现早治疗，我们建议，能接种疫苗积极接种，大于25岁的女性定期筛查发现问题及时诊治。疫苗不能代替筛查，接种疫苗后依然要定期筛查
HPV疫苗真能防癌吗？
2006年HPV疫苗全球上市，通过对16-26岁的女性进行1-8年的观察、随访，总结指出对于没有感染HPV16、HPV18型的女性，宫颈癌的高级病变明显下降。
有数据表明，HPV疫苗对HPV16、HPV18的预防效果可达到99%，对于其他HPV型别的感染，预防CIN2效果达到63%，预防CIN3效果达到74%，预防原位癌效果也达到90%。上述证据表明，HPV疫苗虽然主要针对HPV16、HPV18，但实际上针对其他型别，如31、33、45、52、58型别，一样可起到预防作用。
如何选择适合自己的HPV疫苗？
目前疫苗主要有2价4价9价，不同价疫苗，其实是代表了可以预防不同亚型的HPV病毒。
二价疫苗，也就是针对HPV16和18亚型的，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，2价疫苗可以交叉保护达到93%左右；
四价疫苗可以覆盖到6和11亚型，这两个亚型不是导致宫颈癌的，是导致生殖道尖锐湿疣等病变的，所以接种4价疫苗可以同时减少生殖道疣；
九价疫苗则是增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆盖到更多的HPV亚型，可以覆盖到90%多的宫颈癌。
二价疫苗目前国内适应症是9-45岁；4价疫苗是20-45岁；9价疫苗是1年龄接种也并不是6-26岁。在国内因为疫苗管理比较严格，超年龄了，就不能接种，在港澳台或者国外，超问题。
打了疫苗之后是否就高枕无忧了?之后还用做筛查么 ？
HPV疫苗只是有效预防宫颈癌的措施，但是不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。有些HPV感染来自于注射疫苗之前，有些病毒亚型是疫苗没有覆盖到的。
策划：申鹏 何永华
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文字：李鹏
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