张奶奶抱怨说，她那位有阿尔茨海默病的方爷爷特别喜欢修收音机；但每次老伴“修”完之后，她都要再花钱请人把它修好。后来，她就把收音机藏到柜子里或者床底下，结果方爷爷很失落、发脾气。我建议她到批发市场买几个便宜的收音机，让方爷爷去修理。后来，方爷爷不再因此发脾气。
患者故事二：他总是怀疑自己的女儿“偷”了财产丽女士一直替父亲来配促认知药物，随着病情加重，她的父亲固执的认为女儿拿自己的医保卡是别有用心，卡里的金额都被女儿挪用了，此时丽女士还是拒绝让父亲接受精神科药物的治疗，过了几周，父亲认为丽偷拿里自己几十万的财产，由此对女儿大打出手，丽不得不让父亲入住了老年精神科病房，经过一个月的治疗，应用了适量的抗精神病药物，老先生的症状缓解回到家中。
无论是喜欢修收音机的爷爷，还是总怀疑自己女儿的父亲，这两个故事看似不同，却属同一个范畴。那就是—认知症在认知损害和生活能力下降之外，另有一组症状群称为BPSD ( Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ) —精神行为症状群。这些症状可以发生于认知症的早中晚各期，甚至临床前期。这些症状多种多样，由轻到重。如果缺乏对疾病和症状的认知和理解，无论对家庭还是对服务机构，应对BPSD将是个压力巨大的挑战。
澳大利亚的Brodaty教授将伴有BPSD按严重程度分为7个层级，对应医疗与照护资源，从社区预防到精神科ICU监护。这个分级较为复杂，不易掌握与理解，当前中国也缺乏分层细致的支持系统。
绿灯区—他只是有点迟缓
无或轻度BPSD（约占70%）仅有记忆障碍及生活能力下降，或轻度的行为问题如：无目的室内走动、睡眠节律紊乱、轻度抑郁、淡漠、重复提问等。方爷爷修坏收音机就是在绿灯状态。
黄灯区—他可能要攻击别人了
中度BPSD（约占20%） 表现为中度的抑郁、言语攻击（谩骂）、不当行为、激动、幻觉、妄想。方爷爷找不到收音机，发脾气就是亮起了黄灯。
红灯区—暴躁到要打人
重度BPSD/极重度BPSD(约占10%) 严重抑郁、尖叫不停、严重激越/自*倾向、冲动暴力行为。丽女士父亲入院前的状态就是红灯。
绿色症状群在居家或养老机构，可在神经内科、老年精神科等的记忆门诊专科医师的指导下，积极给予认知的药物干预与非药物干预。在照护者理解的前提下，患者与照护者的生活质量可以保持得不错。
BPSD黄色，就是进入到警示区地带。这时最好到老年精神科的记忆门诊，在专科医师支持下针对BPSD的干预，联合认知干预。正确干预可以转黄灯为绿灯，不恰当的或任由其发展，可能就转为红灯，正如丽女士的父亲。
如果BPSD到了红色，就是精神科急症了。这时BPSD的诊治排在第一位，常需要到老年精神科病房住院，需系统鉴别疾病与BPSD原因。这时认知干预与患者能力的康复训练，重要性都在BPSD的治疗之后。
发展中的中国正飞速迈入老龄化社会。上海作为最先迈入老龄化社会的城市，面临着老龄化速度快、绝对数大、高龄人口比例高和赡养系数高等问题，使得老年护理需求激增。认知症老人是其中不可忽视的群体。如何既能保证满足照料需求，又合理利用卫生资源，值得整个社会共同努力。我们期待建立认知症的全病程管理模式，让认知症患者在任何阶段，都获得恰当的专业支持与资源。
参考文献
Brodaty H, Pond C, Beattie E, et al. Collaborating for a better future for Australians living with Alzheimer's disease[J]. Research, 2013.
张杰, 李国红, 杨颖华,等. 上海市老年护理院出入院标准试运行研究[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2016, 36(4):571-575.
Brodaty H, Draper B M, Low L F. Behavioural and psychological symptoms of dementia: a seven-tiered model of service delivery.[J]. Medical Journal of Australia, 2003, 178(5):231.
