根据新的数据，无论年龄、性别和种族如何，心肺健康都可能在预测寿命方面发挥重要作用，最重要的是所有其他风险因素。此外，极高的运动能力对死亡率没有任何不利影响。
“这些发现具有公共卫生意义，特别是对于七十多岁和八十多岁的人来说，考虑到在这一不断增长的人群中，关于心肺健康与死亡风险之间关联的信息有限，”Peter Kokkinos 博士（华盛顿特区 VA 医学中心）写道，以及同事。“因此，正如公共卫生专业人员和最近的科学声明所倡导的，将心肺健康状况纳入常规临床实践是谨慎的做法。
在评论 TCTMD 的回顾性研究时，Claudio Gil Araújo 医学博士（运动医学诊所 – CLINIMEX；巴西里约热内卢）说，它证实了“大多数心脏病专家没有想到的：健康比一切都重要得多别的。”他继续说，这是关键，因为虽然大多数医生会询问患者他们做了多少运动，但更好的问题是：“你的身体状况如何？” 此外，Araújo说，对于医生来说，“首要任务不是健身 [或] 健康，而是疾病。普通民众想了解健康。他们不想知道疾病。许多医生对运动一无所知。他们说人们可以走路。”
健康的人更长寿
对于发表在 2022 年 8 月 9 日的《美国心脏病学会杂志》上的这项研究，Kokkinos 及其同事包括超过 750,000 名年龄在 30 至 95 岁之间的美国退伍军人。平均年龄为 61.3 岁，其中 14.7% 为七十多岁，3.6% 为八十多岁。此外，非洲裔美国人占 19.0%，西班牙裔美国人占 4.7%，美洲原住民占 2.1%，女性占 6.0%。通过标准跑步机测试中的平均峰值 MET 水平进行分层，患者分为六组：
- 最不适合（4.7 METs）：17.8%
- 低配合（7.1 METs）：27.7%
- 适中（9.0 METs）：20.9%
- 适合（10.4 MET）：17.4%
- 高度适合（12.1 METs）：12.0%
- 非常适合（14.3 METs）：4.2%
在中位 10.2 年的随访中，23.3% 的人口死亡。较高的运动能力与整个队列的年龄、性别和种族/民族的死亡风险呈负相关（调整后的 HR 为 0.86 每增加 1-MET；95% CI 0.85-0.87）。与极度健康相比，被认为最不适合（调整后的 HR 4.09；95% CI 3.94-4.24）和低适合（HR 2.88；95% CI 2.78-2.99）的个体的调整后心血管死亡风险最高。
慢性肾病、吸烟、糖尿病、心房颤动、癌症、心血管疾病、高血压和年龄等传统风险因素也与死亡风险增加独立相关，但没有心肺健康那么强烈。有趣的是，较高的体重指数 (BMI) 预示着更好的生存率（调整后的 HR 0.98；95% CI 0.97-0.98）。那些在非常健康的队列中的存活率最高。对于男性（HR 0.24；95% CI 0.23-0.25）和女性（HR 0.23；95% CI 0.17-0.29），运动能力为 14.0 METS 的人死亡风险最低。
虽然 Araújo 强调了这些发现的重要性，但他表示，鉴于研究队列中的女性人数很少，只能将其视为女性的“初步”。此外，他指出，“去弗吉尼亚州的女性患者是从兵役的女性，因此她们不能代表一般女性人群。. . . 他们往往更健康。”
此外，他强调跑步机测试并不是衡量心肺健康的完美方法，尽管它们比问卷调查更客观。“这是这项研究的一个主要限制，因为他们根据跑步机时间估计身体健康状况，”Araújo 引用了其他使用口罩测量氧气摄入量的研究说。
但这项研究确实提供了一种保证，即“非常、非常高度健康并没有害处，”他继续说道。这与一些年龄较大的运动员有关，他们可能会考虑停止马拉松或其他高强度运动，因为他们担心会增加风险。不过，总的来说，Araújo 表示主要信息是“取决于你的基因，取决于你的背景，取决于你从孩提时代以来所做的事情，目标应该是健康。”
至于饮食如何与健康水平相互作用以影响寿命或早期死亡率，该研究没有具体研究这一点，但 Araújo 指出观察到的 BMI 和死亡率之间存在矛盾的关系。此外，极度健康组的 BMI 中位数“超重”为 27.7 kg/m 2，这可能说明 BMI 不是健康甚至体脂的完美衡量标准，他指出。尽管如此，鉴于在极度健康的人群中也出现了“高”血脂异常和糖尿病的发病率，Araújo 表示，饮食不太可能在与健康水平接近的水平上对延长寿命发挥作用。在未来，Araújo 希望看到研究探索心肺和肌肉骨骼健康对生存的综合影响。
在随附的社论中，医学博士 Carl J. Lavie（奥克斯纳临床学院——昆士兰大学医学院，新奥尔良，路易斯安那州）及其同事一致认为，“美国和欧洲的指南应将心肺健康作为 CVD 预测指标和健康标志不分年龄，不分性别和种族。” 虽然临床医生应继续专注于降低血脂、血糖、血压和体重，但他们应该同样努力提醒患者改善心肺健康。
社论认为，以本研究中的方式进行临床分级运动测试可能会更频繁地用于患者评估。他们写道：“客观地量化一个人的心肺健康状况可能会消除对患者自我报告的身体活动水平的任何错误印象，这通常被回忆错误所歪曲。”
“根据他们的年龄和性别确定最不适合的类别可以帮助及时转诊给临床运动生理学家和/或其他旨在支持采用已证明可以改善心肺健康水平的体育锻炼生活方式的运动计划，如证据支持它适合人群的健康生活和长寿，”社论总结道。
