病例一手足口病（Hand, foot, and mouth disease）是一种主要由人类肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型引起的常见病毒性疾病，我国各地全年均有发生，多见于婴幼儿，但成人亦可受累。
根据我国2018年《手足口病诊疗指南》，手足口病的发病率为37/10万~205/10万[1]。
一嘉医课（J-Academy）今天和大家分享2则经典案例，一起回顾儿童手足口病的特征与严重并发症吧。
4岁男童：手足、舌部和臀部出现水泡
2021年，Goksugur N和Goksugur S在《新英格兰医学杂志》（NEJM）中曾报道一例低热、全身不适5天，皮疹3天的4岁男孩的案例[2]。
3天来患者的手足、舌部和臀部出现椭圆形水泡，周围伴有红晕（图1）。
图1. 4岁男童的手足、舌部水泡[2]
根据以上典型特征，患儿被诊断为手足口病。医生嘱在家接受支持性治疗，无需药物治疗。1周后随访，患儿的病情明显改善。
病例二2岁男孩：手足、硬颚多发斑丘疹、水泡
Kashyap RR和Kashyap RS也曾在J Clin Exp Dent杂志中撰文报道了一例发热伴进食困难1天的2岁男孩的案例[3]。
夜间患儿突然发热，12小时后家长注意到其手掌和足底分别新发1个丘疹，伴剧烈瘙痒。
后续患儿出现严重腿痛和进食困难。
查体示体温 38.6℃，手足皮肤可见多发丘疹（图2），躯干、膝部亦有散在2~3个丘疹。口腔内检查可见硬腭多发直径2 mm的红斑，无其他病变。
图2. 2岁男孩发病第1天的手足丘疹[3]
基于上述典型表现，患儿被诊断为手足口病，医生建议多饮水、服用对乙酰氨基酚、抗组胺药、外用炉甘石洗剂、口腔局部外用麻醉剂治疗。
2天后，患儿的上腭皮损已经消退，进食情况改善。但其余部位的大部分丘疹转变成水泡疹，口腔周围亦有少量水泡（图3）。
图3. 发病第3天手足口唇丘疹和水泡[3]
这些水泡在1周内开始消退，跖部脱皮（手足口病的不典型表现），1个月内患儿几乎恢复正常（图4）。随访6个月，皮损无复发。
