国家医疗保障局网站1月8日消息，2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。中药清肺排毒汤谈判成功。
近期国家卫健委发布的新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）中提到，清肺排毒汤适用于轻型、普通型、重型患者，结合患者实际情况规范使用。今天我们就来聊聊清肺排毒汤。
自2020年新冠疫情发生以来，清肺排毒汤是国家中医药管理局推出唯一的一个用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用的通用方，在全国28个省(区、市)得到广泛使用，也是湖北、武汉抗疫主战场，以及援助国际抗疫和治疗输入性病例使用量最大、效果最好的中药方剂。
清肺排毒汤缘起何处
1.病机：中医认为此次新冠疫情是寒湿性的疫病，而由寒邪和湿邪导致的疫病，称为寒湿疫。寒湿进入到人体后会入里化热，导致呼吸系统的变化，引起咳嗽、发烧、咽疼。湿气还会导致脾胃功能的失调，比如腹泻。
2.治法：由病机推断，治法当以温肺驱寒、健脾利湿为主。
3.方药分析：清肺排毒汤秉持内外兼治的原则，既外治邪毒之气又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。
本方来自张仲景《伤寒杂病论》，共21味药，由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤4个经方加减化裁而成。（当然也有以张大宁为代表的中医将其看成为8个经方组成，即除上面4个经方外，还内含厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、苓桂术甘汤）。
其中麻杏石甘汤用于外感风邪，邪热雍肺证。症见身热不解、咳逆气急，鼻煽口渴。五苓散用于太阳腑证蓄水证，症见外有表证，内停水湿，水入即吐。小柴胡汤用于伤寒少阳证之往来寒热，胸胁苦满，厌食喜呕，口苦咽干者。射干麻黄汤用于咳而上气，咳痰不利，喉中水鸡声者。
国医大师薛伯寿表示，麻黄汤、五苓散巧妙相合，既祛寒闭又利小便祛湿，麻黄可增五苓散祛湿，五苓散控制麻桂发汗之峻，桂枝甘草辛甘化阳扶正，苓桂术甘又有健脾化饮之用。因新冠肺炎胸憋气短，虽无明显喘，其实肺闭不宣，比有喘咳更为严重，又合用射干麻黄汤及橘枳姜汤，小柴胡汤为少阳病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能，加藿香为芳香化湿，用石膏防郁而化热。
国医大师张大宁认为，清肺排毒汤从功效上讲，突出内外兼治的原则，即外治邪毒之气，又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。外治邪毒时，其以麻杏石甘汤宣清，小柴胡汤和解，配以射干麻黄汤加减以排毒退热，既可清热毒又能祛寒毒，以清热毒为主，一箭双雕，确为上乘至妙之法。治内方面，因有痰饮湿邪内停，脾阳中气不运，气机升降被遏，致咳喘气逆不舒，心烦呕恶不止。方中以苓桂术甘汤、五苓散温阳化气、利水祛湿，且佐白术、桂枝，健脾补气之中尚有温补肾阳之力，使阳气得充，水湿乃除。尤其要提的是，清肺排毒汤中还含有的厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤，同样外可宣肺排毒，内可除痰饮水湿之邪，内外兼治，尤以服药之后“啜热稀粥一升余，以助药力”，且调和胃气，确符《素问•刺法论》中“避其毒气”和“正气存内”的内外兼顾治疫原则。
简单来说，犹如行军打仗，使得外敌得除，内患得消，而半表半里之敌也被小柴胡汤祛除，同时里面还有温补之药可以增强我军的兵力防止敌人侵入，同时还调和肝胃使得我们环境更为舒适、兵力更为强盛、也可帮助祛除内患。此法多管齐下，正邪寒热兼顾，以期疫病得治而不伤身。
清肺排毒汤的现代研究
在临床研究方面，“清肺排毒汤”临床研究成果在国际期刊上发表。该研究显示，“清肺排毒汤”是治疗新冠肺炎的有效措施，且早期干预能够获得更好的临床结局[1]。还有相关研究证明清肺排毒汤可有效降低住院患者死亡率，且不会增加如急性肝损伤或急性肾损伤的风险[2]。于此同时通过临床疗效回顾性分析发现该复方的使用对老年性COVID -19患者的治疗及预后有促进作用[3]，且对于重症患者也具有一定改善作用[4]。
在药理研究方面，上海中医药大学交叉科学研究院张卫东教授团队的研究论文《Systems pharmacological study illustrates the immune regulation, anti-infection, anti-inflammation, and multi-organ protection mechanism of Qing-Fei-Pai-Du decoction in the treatment of COVID-19》被《Phytomedicine》在线发表。张卫东教授团队通过系统药理学方法研究了清肺排毒汤治疗新冠肺炎的作用机制，发现清肺排毒汤中4种化合物（黄芩苷、甘草酸、橙皮苷和金丝桃苷）和7个靶点(AKT1、TNF-α、IL6、PTGS2、HMOX1、IL10和TP53)是与清肺排毒汤的效应相关的关键分子。5个功能模块对应于清肺排毒汤在免疫调节、器官保护、损伤细胞清除、抗炎等方面的作用。
清肺排毒汤通过调控6个生物学过程和4个器官系统对应的10个靶点子网络，发挥免疫调节、抗感染、抗炎和多器官保护作用。分子对接证实清肺排毒汤的化合物可能与6种与SARS-CoV-2蛋白相互作用的宿主蛋白结合，进一步支持清肺排毒汤的抗病毒作用。采用体外实验验证了清肺排毒汤的重要功能，包括抑制IL6、CCL2、TNF-a、NF-κB、PTGS1/2、CYP1A1、CYP3A4活性、上调IL10表达和抑制血小板聚集。其他研究发现 COVID-19患者血清中促炎性因子水平升高，而清肺排毒汤可以通过缓解“细胞因子风暴”从而抑制新型冠状病毒引起的肺炎[5]。除此之外，体外抗菌实验证实清肺排毒汤对呼吸道致病菌具有一定的抑制作用[6]。
清肺排毒汤的服用方法
传统中药饮片用水煎服，颗粒剂用开水冲服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈，则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
清肺排毒汤使用注意事项
1.国家中医药管理局科技司司长李昱强调，“此方为治疗方，不主张用来预防。”
2.根据国家公告和初步研究，“清肺排毒汤”第一个疗程须按原方使用，第二个疗程可结合实际情况辨证加减。中医讲究辨证论治，如果有条件的话，可以临床针对个体情况不同灵活加减。比如外感症状多一些，可根据寒热外感分别加解除寒热外感之药；还有可根据发热严重程度调整石膏用量；根据呼吸道症状可调整药物剂量；对于内在痰湿水饮可加利水药。
3.为确保药力精纯，不建议与别的药品（包括中成药）同时使用。
4.国家中医药管理局强调，清肺排毒汤中的生石膏须先煎，共煎共煮程序必不可少，不可用单方颗粒调配（由国家许可生产的厂家所生产的复方颗粒是可以的）。
参考文献
[1] SHI N N,LIU B,LIANG N,et al. Association between early treatment with qingfei paidu decoction and favorable clinical outcomes in patients with covid-19: a retrospective multicenter cohort study[J].Pharmacological Research,2020,161: 105290.
[2] ZHANG L H，ZHENG X，BAI X K，et al.Association between use of qingfei paidu tang and mortality in hospitalized patients with covid-19: a national retrospective registry study [J] Phytomedicine,2021,85: 153531.
[3] 王晶亚,李慧珍,郭玉娜,等.清肺排毒汤联合西医常规疗法治疗老年新型冠状病毒肺炎157例临床疗效回顾性研究[J].中医杂志,2021,62(20):1788-1794.
[4] 王芳,郭旸,焦丽雯,等.清肺排毒汤联合西医常规治疗重型新型冠状病毒肺炎 50例临床疗效回顾性分析[J].中医杂志,2021,62( 20) : 1801-1805.
[5] 任越,姚美村,霍晓乾,等.抗新型冠状病毒方剂基于花生四烯酸代谢通路防治“细胞因子风暴”的研究[J].中国中药杂志,2020,45(6):1225-1231.
[6] 李荣宇,林少玲,骆月姬.清肺排毒汤体外抗菌作用研究[J].亚太传统医药,2020,16(11):58-59.
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徐 琛
药剂科 主管中药师
从事中药师工作8年，药事服务相关工作经验丰富，擅长中医药哲学基础和中药专业知识科普，发表学术论文《浅谈中药配方颗粒的发展》
来源：南昌市洪都中医院
编辑：黄萌楣 周芸
审校：陈师睿
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